您是否在巡视病房时，听到过家属大声呼喊
“护士，搞快点
病人做检查晕了”
“护士，搞快点
病人那个袋袋里头好多的血”
“护士，搞快点
病人做那个检查时说出不赢气”
搞得听者紧张，闻者惊慌
胸腔闭式引流术有那么可怕？
又到了与大家一起分享的时间
胸腔闭式引流系列专题（第三集）
胸腔闭式引流术中
常见并发症及处理
情景一床旁行胸腔闭式引流术时，病员面色苍白，大汗淋漓，诉头昏、心悸、胸部有压迫感；查体：四肢发凉，测血压76/41mmHg。
答术中并发症1.最常见的胸膜反应
诊断或治疗胸膜疾病行胸腔穿刺的过程中出现
相关因素：
1.生理因素：穿刺所致的反射性迷走神经功能亢进，在空腹状态下行胸腔闭式引流术，胸膜反应的发生率更高。
2.心理因素：由于病员对穿刺过程、目的不了解，存在紧张和恐惧的心里。
3.局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。
临床表现：头晕、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉博细弱、肢体发凉、晕厥甚至意识障碍等
如何预防：
1.穿刺前向病员讲明此次手术的治疗目的和必要性，详细介绍手术操作步骤，术中注意事项和可能出现的不适反应，消除病员恐惧、紧张的不良情绪。
2.嘱病员进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区分。
处理方案：
1.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。
2.吸氧，观察病员脉搏、血压、神志的变化。
3.症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
4.对于症状明显的病员给予静脉输液，必要时皮下注射肾上腺素，防止休克。
情景二行胸腔闭式引流术，穿刺成功，外接引流瓶，连续3小时，每小时引流液在ml左右，颜色鲜红，病员诉头昏，测血压为89/49mmHg，心率为次/分。
答术中并发症2.胸腔内活动性出血
主要原因：术中穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。
临床表现：
1.连续3小时，每小时引流液大于ml，呈鲜红色伴有血凝块，提示有活动性出血的可能。
2.持续脉搏加快、快速血压下降，尿少则是胸腔内出血导致休克的表现。
处理方案：
1.如术中发现胸膜出血，应停止抽胸水/放液。
2.置患者于平卧位，氧气吸入，建立静脉通道，快速补液纠正低血容量休克。
3.密切观察患者脉搏、血压、血氧饱和度。
4.必要时需按医嘱使用止血药物治疗。
情景三医生于床旁行胸腔闭式引流术，穿刺成功，外接引流瓶，引流出黄色清亮胸水ml，病员突然烦躁不安、剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，诉呼吸困难、胸痛，测血氧饱和度为80%，血压为90/51mmHg。
答术中并发症3.复张性肺水肿
是指由于各种原因包括胸腔积液、气胸，所致的肺萎缩后在复张时或复张后24小时内发生的急性肺水肿，多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后。
主要原因：
1.肺部毛细血管的通透性增加萎陷肺复张时产生的过氧化物和其它毒性代谢物导致激肽以及白细胞三烯增多，引起缺血肺组织的再灌注损伤，同时，复张肺血管过度伸展，造成毛细血管发生机械性损伤，都可引起肺毛细血管的完整性受损从而增加毛细血管通透性。
2.肺泡表面的自身活性物质减少肺萎缩后肺泡壁与毛细血管内皮受损，缺血缺氧导致肺表面活性物资减少，张力增加，使肺复张后肺毛细血管内液体流向肺间质导致肺水肿。
临床表现：剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克或昏迷。
处理方案：
1.肺长时间压缩的病员，应少量、多次、间断排液、排液后要密切观察病情。
2.保持呼吸道畅通，吸氧，必要时给予呼吸机辅助通气。
3.维持血容量，监测中心静脉压。
4.使用肾上腺皮质激素，增加肺毛细血管膜的稳定性，同时应用强心、利尿剂、氨茶碱等药物。
答术中并发症4.气胸
主要原因：系针头后皮管未夹紧、更换穿刺针或三通活栓使用不当，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。
处理方案：
1.由于皮管未夹紧而漏入空气，这种情况一般不需处理。
2.但另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜所致，无症状者应严密观察，摄片随访。
3.如有呼吸困难、胸闷、气短、刺激性咳嗽等症状，需连接胸腔闭式引流瓶进行引流。
术中并发症5.胸腔内感染主要见于反复多次胸腔穿刺者；操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，脓胸者须安置胸腔闭式引流瓶进行引流，必要时行外科手术。
术中并发症6.穿刺伤口出血用无菌纱布按压或胶布固定即可。
术中并发症7.膈肌、肝脏等腹腔脏器损伤穿刺部位过低，较少见。在穿刺时，我们需要随时观察:
病员有无面色苍白、出汗、四肢发凉头晕等不适
生命体征是否平稳
引流液的性质、颜色和量
穿刺点有无出血
并发症可大可小
有效处理防范未然
敬请您收看胸腔闭式引流系列专题（第四集）
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文中部分插图来自网络
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