医院肿瘤综合治疗科
-，
zlk
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤常见的并发症，也是恶性肿瘤治疗过程中的棘手问题。肺癌是恶性胸腔积液产生的主要原因，其次为乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等。恶性胸腔积液一般发展迅速，容易造成呼吸困难，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。积极有效的控制恶性胸腔积液能减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者生存期。
经常有些胸腔积液反复出现或者一直存在而导致生活质量极差的患者，有的甚至一直在治疗，医院治疗的，治疗方法也没有错误，但就是控制不好。好多患者因而对胸腔积液，产生了很多疑和错误的认知。
一：得了胸腔积液就是晚期了，就没有治疗价值了？
有人说，甚至是有的医生和患者说，出现了胸腔积液就是晚期了，已经没有治疗价值了，就这样吧。这样的想法导致很多患者失掉了彻底控制积液的机会，去医院治疗的时候胸腔积液已经包裹或者多发分隔。很多恶性肿瘤均可导致胸腔积液，但是出现了积液也不代表就没有了治疗办法。积液是完全可以控制的，控制好积液可以明显提高病人的生活质量。
二：积液不能抽出去，会越抽越多吗？
医院以后，拒绝进行抽液治疗，原因是有人说了，越抽越多。正常人胸腔内仅有极少量液体，大约15ml左右，起到胸膜润滑作用，胸部X线和超声等检查手段不能查出。所以，客观检查有积液是疾病的的表现，必须及处理。抽液除了能减轻症状，还能进行诊断，给下一步治疗提供治疗依据。而且，根据积液产生的原因，采取相应的治疗措施，以便有针对性的控制积液。所以，积液是完全可以控制的。
三：积液可以抽，但不要抽净？
胸腔积液的治疗包括全身治疗和局部灌注药物治疗，有的人认为，局部治疗时不能把积液完全抽干净，得留一部分。这是不对的，必须充分引流积液后进行局部灌注药物，这样可以让药物和胸膜充分接触，才能达到最佳疗效。
四：引流管长期要处于开放状态？
有的医生或患者家属为了缓解病人的呼吸困难症状，将胸部闭式引流管长期处于开放状态，每天引流积液，却没有积极的去控制积液，导致病人一般状态急剧下降，病情迅速进展。积液引流一定要根据自身情况定期进行，一般一周一到两次，充分引流后给予相应治疗，才能在短期内迅速控制积液。
五：局部灌注化疗药副反应很大？
一般在进行局部灌注治疗时，需根据病人具体情况给予个体化治疗，可以是生物制剂、化疗药或其他药物。很多病友对化疗极其恐惧，因此拒绝局部灌注化疗药物。其实局部治疗反应很轻，在进行治疗的同时也会给予相应的保护，几乎不发生不良反应，或仅有个别病人出现轻微发热，给予对症处理体温很快降至正常。
胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液的处理措施较多。
首先，针对原发疾病治疗，若原发疾病如肺癌能有效控制，部分患者胸水量会逐渐减少或稳定。
其次，临床有效且最常用的措施是肋间留置胸腔引流管进行胸水引流；超声定位后胸腔穿刺留置引流管，引流管通常为深静脉导管，留置刻度为15-20cm，外接引流袋，一般首次引流不超过ml，一周内多次引流且引流净后可行胸腔内药物灌注。胸腔内灌注药物种类较多。目前灌注的药物种类主要有生物制剂、化疗药物、血管生成靶向药物及植物活性成分。生物制剂如IL-2、IFNβ、IFNγ等，化疗药物以铂类较多，抗血管生成靶向药物主要有贝伐单抗，而植物活性药物以榄香烯、鸦胆子有注射液及香菇多糖等应用较多。前述胸腔灌注药物临床均可应用，可在恶性胸腔积液诊断明确的情况下行胸水引流后灌注治疗，然而疗效报道不一。
再次，胸腔积液引流后行胸膜固定是有效的方法之一，硬化剂的选择通常为医用滑石粉，我国暂无生产出售；因此，博来霉素是可替代的硬化剂，通常为45-60mg；其它如短小棒状杆菌、多西环素、四环素等可以应用，疗效不确定。应当注意的是在灌注硬化剂的同时应用利多卡因减轻灌注后的胸痛等副反应。
最后，经胸腔镜治疗及外科手术治疗是也是可选择的一种方法。
胸腔积液患者日常护理
(1)卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。
(2)观察呼吸情况：注意患者的呼吸情况，可以给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。
(3)饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，每日保证热量在Kcal以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。恶性胸水患者并不是无药可治，建议在主管医生的帮助下，通过积极合理的治疗，大多数的病患都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度，改善症状，提高生活质量。
本文来源网络，文中内容和观点不代表本平台立场，如涉及版权等问题，请联系我们。