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肺部超声对呼吸机相关性肺炎的诊断和监测

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）是ICU最常见的院内感染，与死亡率增加、抗菌药物的使用、机械通气时间延长和医疗费用增高有关。肺部超声（Lungultrasonography，LUS)可应用于ICU床边且被广泛接受。虽然不能认为单个LUS征象的可视化对于诊断是特定的，但是临床驱动的LUS检查在特定的环境和临床条件下允许快速准确地排除急性呼吸衰竭的若干原因。本文综述了用于VAP诊断的LUS征象，并总结了用于VAP诊断和监测的LUS检测研究。许多VAP发生在已经受伤的区域，因此肺叶实变的存在不足以确认VAP。然而，线性/树状空气支气管征证实VAP的诊断具有良好的特异性，正常的LUS排除了VAP的诊断。LUS，由于其床边随时可用，有潜力成为早期VAP诊断的重要工具。在支气管肺泡灌洗分析所需的技术时间的时间范围内，LUS可以理想地代替抗微生物治疗管理的决策工具。本文还提出了利用LUS进行VAP诊断和监测的系统方法。但目前尚缺乏关于LUS诊断VAP的特异性和敏感性的特异性数据，有待进一步研究。

图1.肺部超声检查和报告。（A）每侧胸部被分成6个区域：根据腋前线后腋后线的解剖标志（红色虚线）分成2个前面，2个侧面，2个后面。每个区域分成上下两个部分。为了进行全面的检查，必须滑动探头在每个区域内探查所有相邻肋间空间。（B）用于快速报告和监测的简化报表示例。对于每个探索的区域，根据以下评级在简单的复选框中报告最差的发现：正常：0分;分离良好的B线：1分;融合的B线：2分;和实变：3分。累计肺超声评分对应于每个检查区域评分的总和（最低评分，正常肺：0分；最高评分，全部肺实变：36分）

图2.肺部超声评分征像。（A）正常征像，胸膜线（白色箭头），带有多条水平A线（细箭头）。（B）胸膜线是可见的（白色箭头），具有从胸膜线产生的扩展到屏幕边缘的散在B线（*）。此模式对应于间质综合征导致的中度肺通气损失。（C）胸膜线可见（白色箭头），由胸膜线形成并延伸到屏幕边缘的融合B线（在°之间）。该模式对应于由肺泡空间的部分填充引起的严重肺通气损失。（D）下叶肺实变的纵向切面。肺具有组织样回声结构（L）。高回声图像（*）可见于动态空气支气管图（充气支气管）所对应的实变内。Pe，胸腔积液

图3.肺部超声的VAP征象。（A）左图胸膜下肺实变可见与胸膜并列的回声图像，并产生高回声伪影（纵向扫描-线阵探头）。在实变肺中，可见动态树状气道支气管图与通气同步活动的高回声图像，并形成支气管树

图6.对VAP诊断和监测的系统性方法。BAL，支气管肺泡灌洗；ATB，抗生素；VPLUS，呼吸机相关性肺炎肺部超声评分；LUS，肺部超声

图7.肺脓肿和粘连。（A）肺实变（C）內肺脓肿（*）。（B）肺实变伴胸腔积液（Pe）和粘连（*）。Pe，胸腔积液；dia，膈肌；Li，肝脏