北京白癜风哪个医院治白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/水肿的治疗水肿的临证治疗,我们需要掌握以下几个相关方证的辨证要点。1.越婢汤辨证要点：脉浮不渴自汗出,头面周身皆浮肿越婢汤在《金匮要略》中是治疗“风水”的代表方。所谓的“风水”类似于西医学的急性肾小球肾炎的初期以及慢性肾炎的急性发作期,此类疾病发病前多有受凉感冒史,而后出现发热、浮肿。因此,可以认为本方所主治的是伴有表证的全身性水肿。方中重用麻黄6两,既发汗,又利水,是“开鬼门”“洁净府”的代表方。尤其值得一提的是,本方麻黄与石膏配伍,利尿作用更加显,效果可以与四药呋塞米(速尿)媲美。然而当今之临床,许多医生忌讳麻黄会升高血压而不敢使用此方,却不知本方拥有强大的利尿作用,可以使血压下降。中医讲究的是配伍,如白术,配桂枝则利尿,配附子则可以治疗尿频、遗尿;再如麻黄,配桂枝则发汗,配石膏则可以止汗。这就像我们人一样,近朱者赤,近墨者黑。因此临床上确定一个药物是否使用,除了看该药本身的作用外,还要考虑配伍组成方剂后的群体效应,任何脱离方剂而简单谈论药物功用的做法都是有失偏颇的。2.越婢加术汤辨证要点:脉沉口渴小便少,一身面目皆黄肿。越婢加术汤是治疗“里水”的代表方,所谓“里水”是指由于小便不利而引发的水肿,可伴里有腹水,正如《金匮要略·水气病脉证并治》云:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴。越婢加术汤主之。”这类水肿类似西医学慢性肾炎的水肿(可以伴腹水),面目黄肿类似“肾炎面容”。此方疗效甚好。3.大青龙汤辨证要点:发热恶寒身肿重,无汗烦躁身疼痛。大青龙汤常用来治疗溢饮,所谓溢饮,正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并洽》曰:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”大青龙汤由越婢汤、麻黄汤合方组成,故可以治疗麻黄汤和越婢汤合方证,强于发汗利水。方中含石膏,《神农本草经》云其“味辛,微寒”,临床用石膏,其药证为口燥烦,若口渴引饮当为人参药证。临床上,常有学生问我何为青龙?青龙者,乃古之木神也。大青龙,木之盛,小青龙,木之衰。青龙在天为大,即所谓亢龙,需得金气之降方能行雨;青龙在水为小,需得水中阳气滋养,方能飞升行雨。我在临床治疗一些感冒恶寒无汗、全身酸痛沉重者,常以大青龙汤一剂,患者大汗出而愈。古称青龙为神物,能呼风唤雨,大青龙则输布体内津液力量更大。4.防己黄芪汤辨证要点:腰以下肿最恶风,汗出常伴下身重。防己黄芪汤是治疗腰以下肿或下肢沉重的代表方,正如《外台秘要》言防己黄芪汤:“治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。”防己黄芪汤所治“风水”是形似风水,实乃皮水。方中以黄芪固表止汗;生姜主肌表之水;防己、白术利水于内,以杜外渗之源;生姜、红枣、炙甘草健脾胃助运化水湿，防己黄芪汤所主治的腰以下肿还应包括下肢关节的肿胀,其下半身沉重感往往被患者描述为走路脚重或上楼抬不动腿。临床上,一些低蛋白血症患者常下肢肿及阴囊水肿,甚者阴囊大如皮球,也是此方所主。方中含白术,有研究证实,白术具有提高机体白蛋白的作用。此类患者多体型虚胖,皮肤发黄,肌肉松软,稍动则容易出汗。由于其机体卫气固摄无力,导致营阴容易外泄,故而出现多汗、浮肿、身重等症状。5.防己茯苓汤辨证要点:四肢浮肿聂聂动,恶风汗出兼身重。聂聂动即皮肤肉轻微跳动,防已茯苓汤用桂枝治疗气上冲,用茯苓祛水,二药配伍,常可治疗悸动,包括心悸、肌肉跳动。本方与防己黄芪汤相比,肿势不及防已黄芪汤,以四肢肿伴聂聂动为特征。我在临床上遇下肢肿伴恶风甚,常二方合用,效果更好。6.五苓散辨证要点:水肿腹水伴口渴,尿少舌胖齿痕多。五苓散是调节人体水液分布异常的一首方剂,被诸多医家列为太阳(膀胱)蓄水证的代表方,其实蓄水证的“蓄水”并非仅停留在下焦的膀胱,也可以停留在人体的其他部位。比如,水蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”,水蓄于胃则见“心下痞”或水入则吐的“水逆”,水蓄于肠则可见下利,水蓄于肌肤则发为水肿,水蓄于胸腔、腹腔则发为胸水、腹水,水蓄于内耳迷路则发为梅尼埃病等,水因停蓄的部位不同,临床表现也各异。临证我们要学会透过现象看本质,把握住蓄水证的辨证要点,若方证相应,则无论证候多么复杂,皆可悉除。我临床观察发现,服五苓散得效的患者,其表现为口中有津,小便顺畅成形或微干,水肿消退则全身感觉轻松。7.真武汤辨证要点:下肢水肿伴疼痛,脉沉悸眩身体重。真武,原名玄武,玄武乃古代传说中的北方主水之神,北方气候寒冷,故取名真武汤是言此方能温化人体之寒水。关于人体内寒水内停的临床表现,我来做一个详细的解析。所谓“寒”,乃是因为人体阳气不足所致,阳气不足,则人体新陈代谢的机能就会低下,出现“但欲寐”的状态,身体感到疲倦乏力;由于阳虚,人体产生的热量自然就更少,所以患者会感到明显怕冷,尤其是手足、四肢冰冷;阳气不足,则心脏做功力度不够,故脉象表现为沉细微、沉迟或沉弱无力。所谓“水”,是指人体内有过多水液停聚,究其根本原因,在于阳虚气化不利,而水停之后反过来又会加重阳虚(即湿盛则阳微)。人体当中就是气血水的运行,故而水停可发生在全身任何一个部位,然水易受重力影响,常趋于人体下部,故多见下肢水肿、腹泻、带下清稀量多等。水为阴邪,在人体内当自上而下运行,由膀胱排出,人体内肺位最高,名曰“华盖”,故肺为水之上源,可通调水道,下输膀胱,此和自然相通,正如古人所云“黄河之水天上来”。阳气之根实在人体下部,阳气自下而上升,则人体温暖如常。如果人体阳气在上,则头脑容易发胀;人体水液在下,则肢体容易水肿。今水在下,则逼迫阳气上浮,气携水上冲,故常致心悸、头眩。因为有寒,故以附子温之;有水,则以白术、茯苓入里利之,生姜在外散之;至于芍药,一则止痛,二则利水,三则化瘀,《神农本草经》可证。临床上遇下肢水肿甚者,我常将真武汤与防已黄芪汤合用治之,效果更佳。验案1:冯某,男,24岁,年7月17日初诊。主诉:全身浮肿10余天。病史:患者10天前感冒发烧,自服双黄连、小柴胡颗粒等,发热虽退,但出现全身浮肿,眼睑颜面及四肢均浮肿明显,尿常规检查提示尿蛋白艹)。医院治疗1周,浮肿无消退。经朋友介绍前来就诊,刻下症:患者精神疲倦,眼睑颜面及四肢均浮肿,下肢浮肿呈四陷性,腰部沉重疼痛,口干渴,无口苦,小便量较前明显减少,大便稍干。舌质淡,苔白腻,脉沉弦。辅助检查:肌酐:μmoL,尿常规:尿蛋白(++),腹部彩超提示少量腹腔积液。辨证:太阳、阳明、太阴合病。治则:温阳祛湿,缓急止痛。方药:越婢加术汤、真武汤、甘姜苓术汤合方加减。麻黄15g生石膏45g苍术15g干姜10g红枣15g白芍10g茯苓30g制附子10g生姜3片炙甘草5g7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。二诊:患者诉服药3剂浮肿尽消,小便量明显增多,服完5剂后,腰部沉重疼痛明显减轻,现7剂服完,诸症消失。为巩固疗效,防止复发,上方去麻黄、石膏、红枣、生姜,继服7剂。三诊:患者服药7剂后,复查肌酐、尿蛋白,均已恢复正常。按:患者有感冒发烧病史,眼睑颜面及四肢均浮肿,少量腹腔积液,口干渴,小便量少,脉沉,为里水,属越婢加术汤方证;腰部沉重疼痛,舌质淡,苔白腻,属甘姜苓术汤方证;下肢浮肿凹陷,小便量少,脉沉,属真武汤方证。故三方相合治疗而愈。验案2:张某,女,47岁,年1月12日初诊。主诉:反复浮肿半年余。病史:患者半年前无明显诱因开始出现全身面部、四肢浮肿,晨起为甚,眼睑和面部明显,手指自觉发胀。医院检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血压均正常,医院诊断为“更年期综合征”,服用调节自主神经功能的药物后无改善,患者遂求治当地中医,服用中药近半年,亦无明显改善。经人介绍前来就诊,刻下症:患者精神稍倦,面部微浮肿，眼睑浮肿双踝关节浮肿,自觉手指发胀，口干口苦，心烦，易发脾气，难入睡,纳差,小便量少次数多,大便黏。舌淡,边有齿痕,苔白腻,脉弦。辅助检查:血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血压均正常。辨证：少阳、阳明、太阳合病治则：疏肝健脾、除烦利尿方药:小柴胡汤合五苓散加味。泽泻20g苍术20g茯苓20g柴胡30g黄芩20g猪苓15g法半夏15g桂枝10g党参15g石膏30g红枣15g生姜3片炙甘草10g7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。二诊:患者诉服完第5剂,全身各处浮肿尽消,手指发胀感、口干口苦皆已除。7剂服完,体重减轻超过g,自觉身体轻松许多,活动自如。为防止复发,上方去石膏,继服7剂,嘱其平时坚持锻炼身体。按:患者精神稍倦,纳差,口苦,心烦,易发脾气,脉弦,属少阳病小胡汤方证;患者面部微浮肿,眼睑浮肿,双踝关节浮肿,自觉手指发胀,口干,小便不利,舌淡,边有齿痕,苔白腻,属五苓散方证;患者口干,心烦,属石膏药证。故此例患者予小柴胡汤合五苓散加石膏柴胡汤证效甚佳。验案3:郑某,男,70岁,年3月13日初诊。主诉:气喘伴双下肢浮肿1周余。病史:患者因急性左心衰合并肾功医院住院治疗1周余,每日用强心针、利尿药和扩血管药物治疗,效果欠佳,心衰指标甚高(BNP大于gmL),患者症状无明显改善,气喘无法平卧,端坐呼吸,腹痛,双下肢凹陷性水肿。医院强烈建议家属医院。家属因与我为好友,特邀前去会诊。刻下症:患者精神疲倦,面色苍白,口干口苦,气喘、气短,不能平卧,讲话言语欠清,腹痛,纳差,双下肢水肿,小便少,大便正常。舌淡,苔白滑,脉寸沉,关尺弦。辨证:少阴、太阴合病夹饮治则:温阳活血利水。方药:真武汤合当归芍药散加味。制附子20g白芍15g苍术20g木防已15g茯苓30g当归15g泽泻30g川芎15g桂枝20g杏仁15g红枣5枚生姜8片3剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮,少量多次频服。二诊:患者家属诉服完第2剂,情况好转许多,夜间可平躺睡觉,面色苍白改善,水肿已消。嘱原方继续服用5剂。三诊:患者家属诉患者病情已经平稳,讲话及表达清晰,夜间平卧睡眠香,下肢水肿尽消,面色改善明显,病情基本恢复。调整处方,巩固治疗。(家属原话:赵主任,刚和我爸通过电话,他情绪不错,讲话也不大舌头了,表达很清晰,他说晚上都在床上躺着睡觉了,而且睡得很香,脚已完全消肿,脸色也不苍白了。看来情况越来越好,药效显著。)按:患者精神疲倦,双下肢水肿,小便少,脉寸沉,关尺弦,属少阴病真武汤方证;面色苍白,腹痛,双下肢水肿,属血虚水停之当归芍药散方证;口干,气喘,双下肢浮肿,苔白滑,脉关尺弦,属水饮内停之候。故予真武汤合当归芍药散加味,取效甚捷。1.胖人水湿盛,减肥用五苓根据我多年临证经验,肥胖患者在辨证用方基础上合用五苓散确实有明显减肥效果,但是减肥主要依靠控制饮食(少肉多素,宜七分饱)及餐后少坐多运动。对于时下流行的不吃晚餐减肥法,本人不提倡,因为我们的胃是有生物钟节律来分泌胃酸的,不吃晚餐容易生胃病。靠每天吃水果减肥更不提倡,本人临证观察发现,今时之人患糖尿病者越来越多,很多糖尿病患者并无遗传史,而是由于进食甜食较多,或经常喝糖水,或日日进食水果所致,所以我在门诊上经常劝告患者不要盲目相信
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