1、在提供的图像上，关于病灶的定位：
A、肺
B、胸膜
C、骨
D、纵膈
答案：B
2、结合影像资料，本病最可能的诊断是：
A、间皮瘤
B、淋巴瘤
C、结核性胸膜炎
D、上皮样血管内皮瘤
答案：D
05诊断胸膜穿刺：大量坏死中局部可见肿瘤细胞，符合上皮样血管内皮瘤，低度恶性。
免疫组化：Vimentin(+++)，CD34(++),CD31（+）
06讨论上皮样血管内皮瘤
上皮样血管内皮瘤是一种罕见的血管肿瘤，发病率不足1%。
Dail和Liebow在年首次发现。是一种罕见的血管内皮来源肿瘤。
这种恶性血管瘤常发生在中年病人。女性多发，男女比例1:4。而胸膜EHE似乎在男性中更为常见。
临床表现：胸痛、胸闷，咳嗽。
影像表现常表现为弥漫性胸膜增厚或多发结节样增厚，多伴胸腔积液，常为单侧包裹性积液，可能累及肺形成结节，转移：肺。肝。骨，皮肤。
因肿瘤起始在血管上皮，所以可发生在身体任何部位；头颈，乳房，淋巴结，纵隔，脑和脑膜，脊柱，皮肤，腹部和其他许多部位。肺、肝脏和骨骼。
鉴别诊断
恶性间皮瘤
恶性弥漫性间皮瘤是由间皮细胞引起的肿瘤。多起源于胸膜，男性多见，多以呼吸困难就诊。转移不常见。
据报道石棉接触史病人50%发生间皮瘤。间皮瘤患者有90%有石棉接触史。
可做超声、CT、MRI、PET检查。各检查侧重点不同。
CT最常见的表现是胸膜增厚--弥漫增厚或多发结节样增厚，胸膜积液。以及心包受累，胸膜肿块和胸膜斑。
胸膜原发淋巴瘤
常表现为胸腔积液-通常为单侧（可能与所涉及的半胸、胸膜增厚和缺乏病理淋巴结有关），没有淋巴结肿大及肝或脾肿大。
分为脓胸相关淋巴瘤及原发渗出性淋巴瘤；
脓胸相关淋巴瘤发生于长期脓胸的患者（2.2%会诱发），EB病毒感染相关（可能）。
男：女5.2:1。CT可见慢性脓肿伴钙化点，脓肿壁密度不均。
原发性积液淋巴瘤恶性程度高，预后很差（平均存活时间不到一年）。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的，可发生于结核分枝杆菌原发感染后，也可发生在结核病程的任何阶段，
CT表现胸腔积液（黄色），胸膜肥厚，黏连，钙化，胸廓塌陷等。
结核性胸膜炎的最终诊断依赖于痰液、胸膜液或胸膜活检找结核杆菌。
转移
结合临床病史。
作者简介：
王莹，女，医院放射科住院医，医院进行规范化培训中。年毕业于华北煤炭医学院，获得影像专业学士学位
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