NO.20.胎儿心脏操作顺序
一、准备工作
1、向孕妇解释超声检查的安全性，对胎儿亦无影响。
2、仪器准备：
（1）、先开电源及稳压器；
（2）、待稳压后方开仪器开关；
（3）、讲增益调节在适中位置。
二、体位和探查方法：
1、体位：
（1）、一般均为仰卧位。
（2）、下述情况可用侧卧位：①改变胎儿位置；②鉴别孕妇腹内异常无回声区，如游离或包裹性积液、巨大囊肿等；③子宫过大，孕妇难以仰卧者。
2、探测方法和步骤：
第一步：根据胎方位确定胎儿左右。
第二步：确定人埃尔心脏位置和心尖指向（心轴）：正常胎儿心脏大部分位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为45°。
第三步：横切胎儿腹部确定胃泡、下腔静脉、腹主动脉方位，进而判断心房位置。胃泡与左房同侧，下腔静脉进入右房，距胸主动脉最近心房为左心房，卵圆孔瓣开向左心房。
第四步：根据房室瓣附着点心室壁特征区分左右心室。与二尖瓣连接的为左心室，与三尖瓣连接的为右心室，四腔心切面二尖瓣前叶附着点比三尖瓣附着点略高，右室内可见节制束，心脏短轴切面二尖瓣开放呈“鱼口”状，关闭呈一字形，三尖瓣开放呈三角形，关闭呈Y字形。
第五步：根据大动脉分支与走行确定主、肺动脉的情况。主动脉在胎儿胸部中央起源并发出主动脉弓，肺动脉从近胸壁的心室发出，至少可见一个分支，并引出主动脉导管，三血管切面观察大动脉的内径、数目的变化，与气管的关系，及血流方向。
3、正常测定值：
（1）、正常情况下胎儿肺动脉内径较主动脉内径略宽（10%~20%）；
（2）、心轴角度平均为45°（28~59°）；
（3）、正常胎儿卵圆孔测值：18~22周正常参考范围1.27~3.55mm，22~26周正常参考范围2.39~4.23mm。
（图1）、上腹部横切面——判断内脏关系以及下腔静脉与主动脉位置关系，间接判断心房排列关系；
（图2）、四腔心切面（4C）——判断心脏位置、四个腔室、房室间隔与房室瓣及其形成的“十”字交叉图像，确定左、右心房和左、右心室连接关系、肺静脉与左心房连接关系，心尖指向，心脏轴线，卵圆孔及卵圆孔瓣膜；
（图3）、左室流出道切面（LVOT）——左心室与主动脉的连接关系；
（图4）、右室流出道切面（RVOT）——右心室与肺动脉的连接关系；
（图5）、三血管—气管切面（3TV）—主动脉弓、肺动脉及上腔静脉径线与排列关系、连接关系、血管分支、血流方向（肺主动脉、动脉导管、主动脉弓血流方向一致），主动脉弓相对气管位置关系（正常情况下内径：主肺动脉MPA主动脉弓ARCH上腔静脉SVC）；
（图6）、胎儿心脏其他切面：主动脉弓长轴切面（形态、内径、头颈部血管分支）、主动脉导管弓长轴切面、心室系列短轴切面（如：心底短轴切面、瓣环水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面）。
单纯四腔心切面法对胎儿心脏异常筛查的敏感性不高，仅约16.3%，特异性高（98%），四腔心切面+左室流出道+右室流出道法敏感性91.5%~%，特异性为78%，该方法简单、快速，敏感性高，应用较广泛，是目前产前筛查胎儿心脏畸形的良好方法。
注：LV左心室、LA左心房、RV右心室、RA右心房、AAO升主动脉、DAO降主动脉、ARCH主动脉弓、LNA头臂干、LCCA左颈总动脉、LSA左锁骨下动脉、T气管、SVC上腔静脉、IVC下腔静脉、MPA主肺动脉、RPA右肺动脉、LPA左肺动脉。
销售咨询网店负责人赵总手机和