正常结构的影像学表现
1、X线的拍摄体位
①后前位
②侧位：病变侧靠近胶片
③仰卧前后位：体弱不能站立患者
④前弓位：观察肺尖部病变
⑤侧卧位水平投照：观察胸水
2、肺
①肺野：沿纵轴将一侧肺野从肺门至肺野外围分成三等份，分别称为内、中、外带。沿横轴的划分是从第二、第四肋骨的前端下缘分别作一水平线，将肺部分为上、中、下三野。
②肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由A、V及L组成，成份是：肺动脉分支(主要)、支气管、淋巴管及少量间质组织参与形成
③肺叶：右肺以水平叶间裂和斜裂分为上中下三个肺叶，左肺以斜裂分为上下两个肺叶（左二右三）。
④肺段：左肺八个肺段，右肺十个肺段，两肺共十八个肺段。
⑤肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴等组织的综合投影。形成胸部平片上肺门阴影的主要解剖结构是肺动脉和肺静脉。
后前位：肺门影位于中肺野内带
a.右肺门：分上、下两部，二者之间形成肺门角。（系钝角）
b.左肺门：较右高1~2cm
侧位：二肺门重叠位于主动脉弓稍下方，呈一上下径长、前后径短的逗点状阴影。
3、纵膈
①位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。
②内容物：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。
③六分区法：胸骨柄体交界处至T4椎体下缘水平将纵隔分为上、下；心脏、大血管及气管前缘连线、食管前壁线将上下纵隔各分为前、中、后。
4、气管
正常气管隆突分叉角度为60°~85°，不应90°
5、骨骼
肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合
基本病变的影像学表现
肺部病变
1、支气管阻塞
引起三阻征象，即阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎。
①阻塞性肺气肿
肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，并伴有不可逆的肺泡壁的破坏。
a.局限性肺气肿：呼气性活瓣阻塞，最常见的原因是支气管肺癌，肺透亮度增高，肺体积增大，纹理减少，纵膈向健侧移位，患侧横膈下降
b.弥漫性肺气肿：多由慢性阻塞性肺疾病引起，两肺肺叶透亮度增高，外围可见大小不等的肺大疱，肺纹理稀疏等，不引起纵膈移位。
②阻塞性肺不张
a.一侧性肺不张：向患侧移位、对侧代偿性肺气肿；
b.肺叶肺不张：肺叶缩小，密度增高；叶间裂、纵隔肺门向患侧移位；其他叶代偿性肺气肿；患侧横膈升高；附近肋间变窄
2、肺实变
急性炎症反应时，终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或其它组织所替代。
X线表现：①密度增高的片状或三角形阴影；②支气管气象—实变的肺组织内见到支气管分支的充气象；③磨玻璃密度—渗出性病变内可见血管影象。
3、空洞与空腔
空洞：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小形状不同的透明影。可分为三型：虫蚀样（也称无壁空洞，大片坏死组织内的空洞影）、厚壁（3mm）、薄壁（3mm）
①结核空洞：薄壁，内壁光滑，外缘毛糙，可有卫星灶；
②癌性空洞：厚壁偏空心洞伴腔内结节，内壁毛糙，外壁分叶征和毛刺征；
③肺脓肿性空洞：厚壁空洞，内壁光滑，可有气液平面，周围模糊渗出影。
空腔：肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩。X线表现为较圆、壁薄的透明影。
4、结节与肿块
为占位性病变，直径≤3cm为结节，3cm为肿块，单发见于肿瘤、炎性肉芽肿、结核瘤，多发见于肺转移瘤和炎症。
①良性：边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死；
恶性：边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死
②结核球：特殊钙化、“卫星灶”等（无包膜）
③错构瘤：“爆米花样”钙化、脂肪影
④周围型肺癌：分叶、毛刺征、空洞等
⑤炎性假瘤：边缘光整、密度均匀等
⑥肺转移瘤：多发、大小不等肺结节
5、网状、细线状及条索状影
是间质性病变表现，其病理改变可以是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等
6、钙化
发生于退变或坏死组织内，呈很高密度影、边缘清楚锐利，常为斑点状、块状、球形，局限或弥散分布。
①层状与环状钙化者常为良性病灶；
②肺错构瘤钙化呈“爆玉米花”样；
③肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于尘肺。
胸膜病变
1、胸腔积液
（1）游离性胸腔积液
可分为少量积液、中量积液和大量积液。
标准：站立位胸部平片在第四前肋之下（或积液未超过膈肌顶部），为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；在第二前肋之上为大量积液。肺叶是致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位；介于两者之间的为中等积液，肺叶呈均匀致密影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。
（2）局限型胸腔积液
①包裹性积液
积液局限于胸腔的某一部位；好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁；切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成钝角
②叶间积液：叶间裂部位梭形影
③肺底积液：立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示。
2、气胸
大量气胸，患侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至肺门区而呈肿块状，心影气管向健侧移位
3、液气胸
横贯胸腔的气液平面
4、胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜炎性纤维素性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化引起
①轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。
②广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔患侧移位。
③钙化：片状，不规则呈条状高密度影，重者呈蛋壳样。
5、胸膜肿块
主要见于胸膜原发或转移性肿瘤
①X线：半球形、凸镜状或不规则形致密影，与胸壁呈钝角相交
②CT：广基与胸壁相连，肿块与胸膜相延续时形成胸膜尾征，弥漫性胸膜肿瘤—结节状或波浪状
纵隔病变
形态改变多为纵隔增宽，以肿瘤最常见；位置改变多为纵隔移位。
①脂肪性：脂肪瘤以右心膈角处多见
②实性：良、恶性肿瘤、淋巴结增大等
③囊性：液体样密度影
④血管性：主动脉瘤壁的弧形钙化
纵膈肿瘤
胸腺瘤好发于前纵膈中上部位；淋巴瘤好发于中纵膈
胸腺瘤CT表现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。（心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的重要征象）④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。
影像学加油！
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