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回复“考官手册”
■一份《考官手册》助你考场不慌，整场操作游刃有余，细节把控相当到位，拿分要点不含糊！临床技能考试共分ABCD四套卷
本次考试A卷满分77,40分为合格
（答案含评分细则，方便学员自己评分）
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21年临床实践技能考试B卷
（下方内容为答案，请先独立答题后再进行对答案哦！）
1.正确答案：B。解析：脑出血：
急性期：均匀高密度影，边界清楚肾形、圆形或不规则形。
吸收期：血肿缩小，密度减低，边缘模糊。
囊变期：血肿影最终形成低密度囊腔，边缘模糊。
2.正确答案：B。解析食道静脉曲张：
（1）早期：上消化道钡餐造影表现为食管下段黏膜皱襞稍增粗或略有迂曲，管壁边缘稍不整齐。
（2）中期：中下段食管黏膜皱襞粗大、蜿蜒扭曲，呈“串珠状”。
（3）晚期：曲张所形成的充盈缺损更明显，呈“虫蚀状”，钡剂排空延迟。
3.正确答案：B。解析：胃癌:
（1）蕈伞型胃癌：胃腔内不规则充盈缺损，表面呈菜花样。
（2）浸润型胃癌：胃腔环形不规则变窄，胃壁僵硬。
（3）溃疡型胃癌：常表现为龛影，形态不规则；龛影周围有宽窄不等的透明带，称为环堤；环堤内可见结节状、指压状充盈缺损，统称为“半月综合征”。
4.正确答案：C。解析：实质脏器破裂：受损脏器包膜不完整。
5.正确答案：B。解析：X线胸片，可见右肺上叶大片状高密度实变影，边缘模糊，尖端指向肺门，可见支气管充气征。
1.20分
1.操作前准备
（1）判断周围环境，快速检测病人生命体征。1分
（2）告知病人搬运、固定的目的，并取得病人的配合，缓解焦虑紧张情绪。0.5分
（3）现场选择搬运用具：准备硬质担架。1.5分
2.搬运固定操作过程（考生主动指挥，考官予以配合）
（1）三人（或四人）站在病人同一侧。0.5分
（2）另一人站在病人头端，托扶病人头颈部，并沿躯干纵轴向上方略加牵引。2分
（3）施以平托法将病人平稳移到担架上。3分
（4）搬运时考生主动指挥，数人同时用力。1分
（5）搬运时保持病人脊柱伸直位（不能屈曲或扭转）。
禁用搂抱或一人抬头、一人抬足搬运，若发现此种情况，以上五项均不能得分。2分
（）固定：用带子将病人固定在担架上（一般用4条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平，各用1条带子将病人绑在担架上）。2分
（7）用沙袋或衣物等置于颈部两侧以固定头颈部。2分
（8）固定结束后告知病人注意事项，尽快转运至安全地带/医疗机构。0.5分
3.提问：搬运脊柱损伤病人时，为什么要三人双手平托并同时用力？
回答：脊柱损伤的病人，在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。1分
4.提问：颈椎损伤病人搬运时，为什么要专人托扶病人头部并向外牵引？
回答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。1分
5.职业素养：操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2分
7.评分标准（22分）
（一）初步诊断（4分）
1.右下肺肺炎。（2分）
2.慢性阻塞性肺疾病。（1分）
3.Ⅱ型呼吸衰竭。（1分）
（二）诊断依据（分。初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）
1.右下肺肺炎。（3分）
（1）发热、寒战、咳嗽、咳脓性痰。（1分）
（2）查体：右下肺闻及湿啰音。（0.5分）
（3）实验室检查：血常规示血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。（0.5分）
（4）胸部X线平片：右下肺渗出性病变。（1分）
2.慢性阻塞性肺疾病。（2分）
（1）老年患者，男性，大量吸烟史。（0.5分）
（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（0.5分）
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音。（0.5分）
（4）胸部X线平片：双肺透亮度增高，膈肌低平，提示肺气肿。（0.5分）
3.Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症（PaO2/FiO2＜mmHg），CO2潴留（PaCO25mmHg）。（1分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.支气管哮喘。（1.5分）
2.支气管扩张。（1分）
3.急性左心衰竭。（1.5分）
（四）进一步检查（4分）
1.肝肾功能、血电解质检查。（1分）
2.心电图、超声心动图检查。（1分）
3.痰病原学检查：痰培养+药物敏感试验。（1分）
4.肺功能检查（治疗后）。（1分）
（五）治疗原则（4分）
1.休息、镇咳、祛痰、保持呼吸道通畅等。（0.5分）
2.持续低流量吸氧。（0.5分）
3.静脉滴注广谱抗菌药。（1分）
4.应用支气管舒张药，短期应用糖皮质激素。（1.5分）
5.必要时进行机械通气。（0.5分）
8.评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。（1分）
（2）胸痛：具体部位、性质、程度、起病缓急、持续时间，有无放射痛，加重或缓解因素，与呼吸、体位的关系。（2分）
（3）呼吸困难：程度，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素，与活动、体位的关系。（2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、盗汗，有无心悸，有无双下肢水肿。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。（1分）
（2）治疗情况：是否行胸腔穿剌抽液，抽液次数和量，是否用过抗感染或抗结核药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心血管疾病史。有无肺结核患者接触史及卡介苗接种史。职业特点（有无粉尘、刺激性气体接触史）。月经史与生育史。（2.5分）
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