“本期精彩病例来自湖南医院李文全医生分享的《工欲善其事必先利其器—复杂性超选择插管栓塞治疗肺癌咳血一例》。”
01病例资料患者夏XX，男，67岁，年5月14日入住我院。
主诉：反复咯血10余天，确诊右肺癌2周。
既往史：抽烟40余年，1包/天。
个人史：右下肺呼吸音减低；右后背部局限性压痛；
体查:右锁骨上肿大淋巴结，大小2.0cm，质硬，固定。
辅助检查：
1..04.28医院胸部增强示：右侧中央型肺癌；右侧胸膜增厚、胸腔积液；纵膈及右锁骨上肿大淋巴结。
2..04.30右颈部淋巴结穿刺病理示：异型小细胞浸润，考虑小细胞肺癌。
02入院诊断1.右肺小细胞肺癌广泛期；
2.纵膈及右锁骨上淋巴结转移；
3.右侧胸膜增厚、胸腔积液；
4.右后肋多发骨转移并病理性骨折；
5.咯血并轻度贫血。
03入院检查1.实验室检查：
血常规：WBC5.48×/L，HB90g/L，PLT×/L；
凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、术前四项、D-II聚体、结核抗体、抗酸染色（-）。
2.影像学检查：
.05.18本院胸部增强CT示：右侧中央型肺癌；右侧胸膜增厚、胸腔积液；右侧多发肋
骨转移并病理性骨折；纵膈及右锁骨上肿大淋巴结。
颅脑CT、腹部泌尿系彩超，未见异常。
3.心电图未见异常；骨扫描、肺功能未见异常。
04诊疗经过诊疗计划：先止血，后化疗。
入院后间断咯血，每次5-10ml，每天3-5次。
考虑肿瘤相关性反复性出血。
予以药物止血：
血凝酶：1UIVbid；酚磺乙胺：0.5gbid;
垂体后叶素:12U泵注Q12H；酚妥拉明：10mg泵注Q12H。
肾上腺色腙：5.0mgPOtid.
5天后咯血无改善，呼吸科会诊建议内镜下止血，患者拒绝。
诊疗计划：先止血，后化疗。
入院后间断咯血，每次5-10ml，每天3-5次。
考虑肿瘤相关性反复性出血。
予以药物止血：
血凝酶：1UIVbid；酚磺乙胺：0.5gbid;
垂体后叶素:12U泵注Q12H；酚妥拉明：10mg泵注Q12H。
肾上腺色腙：5.0mgPOtid.
5天后咯血无改善，呼吸科会诊建议内镜下止血，患者拒绝。年5月20日行BAE治疗。
1，支气管动脉开口与近端呈锐角，且极度扭曲，多种微导管超选插管，反复尝试未能成功。
2，更换为埃普特微导管（2.5F）再次超选择插管，一次插管成功，予以-um空白微球栓塞。3，栓塞后造影及胸廓内动脉、膈动脉造影。
.05.21起，依托泊苷mg，d1-3，顺铂30mg，d1-3，静脉化疗，辅以水化、抗过敏、止呕、抑酸、护肝等支持治疗
.08.30共完成5程EP方案化疗。
.06.05胸部CT平扫,初步疗效评价为CR
.08.17胸部增强CT,疗效评价为PR
05病例思考与总结1.小细胞肺癌的治疗：一线：静脉化疗+免疫治疗；联合放疗；不推荐常规动脉灌注化疗。本例止血的同时联合灌注化疗？不推荐。
2.肺癌咯血的原因：肿瘤相关血管生成，肿瘤破溃，肿瘤坏死，肿瘤侵犯气道周围血管，剧烈咳嗽；有创性检查（内镜、穿刺活检等）及系统性治疗（抗血管药物如贝伐珠单抗、安罗替尼等）。
3.鉴别诊断：支扩、结核、感染、心源性、血管性畸形或假性动脉瘤等；肺动脉出血。
4.治疗原则：气道保护防止窒息；药物、内镜、介入止血；输血、补液抗休克；病因治疗。
5.支气管动脉栓塞（BAE)：大咯血；顽固性或反复性咯血。
6.介入器械的选择:特别是急诊介入止血。
7，若为急性大咯血，需要争取时间，做到快速准确的插管栓塞止血；血管解剖结构、导丝导管材料及术者操作经验是影响超选择插管因素；超选择插管术者可考虑反转导丝技术、牧羊钩技术、导丝成袢技术、侧孔技术、三轴技术、可控微导管无导丝技术、导管折返技术、球囊辅助双导管技术、3D-DSA及Roadmap技术。
专家简介微导管（二代）一站式栓塞介入通路解决方案预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇