皮肤科医生彭洋 http://news.39.net/bjzkhbzy/210710/9168797.html正向超射T波正向超射T波是指心电图倒置T波的终末部出现的一个超过基线而形成的一个向上的直立波，并与左室肥厚密切相关。年Beach等报道了非对称性T波倒置对左室肥厚或扩张的诊断价值。年Short等最早报道T波终末正向超射与左室肥大密切相关。国内学者对心电图改变与超声心动图进行了对比分析，结果表明非对称性倒置T波终末正向超射，对左室肥大诊断的特异性为％，而敏感性分别为17．28％、9．87％。另有学者对左室肥厚心电图与心脏超声结果对比研究的结果表明，75％的超声诊断心肌肥厚者存在正向超射T波。因此，正向超射T波在左室肥厚的诊断中要比Sokolow-lyon电压标准更敏感，对心室肥厚的诊断有较高的特异性。目前认为，用心电图传统的电压标准诊断心室肥大远不如超声心动图，因此提高心电图对心室肥大的诊断价值一直是心电图领域的热点。非对称性倒置T波终末部的正向超射波可作为诊断心室肥厚的一个独立指标，与对称性冠状T波倒置截然不同。其对心尖肥厚型心肌病的诊断特异性较强，甚至早于心脏的超声诊断。正向超射T波产生的可能机制：T波直立、倒置的形成与心内膜、心外膜复极的不一致相关。正常时心外膜复极早于心内膜进入动作电位3相，又因探查电极面对心外膜，故表现为T波的升支，T波顶点为心外膜复极结束。随后心内膜复极，出现T波降支，T波结束即为心内膜复极结束。Tp-Te间期代表心肌内外膜复极的跨壁离散。局部心肌肥厚，会在相关导联出现外膜复极延迟，心内膜早于心外膜进入动作电位3相，因探查电极背离内膜，故表现为负向T波。倒置T波在等电位线后仍有部分心外膜复极，形成一直立的小波，将其称为倒置T波终末的正向超射(图1)
图1正向超射T波
A．心电图示左室高电压，V3-V6导联T波呈非对称性倒置伴终末正向超射；B．非对称性倒置T波伴终末正向超射；C．超声显示左室心尖、室间隔及中下段明显增厚，最厚处达22mm以往心电图各项诊断指标，虽可提示左心室肥大，但不能孤立地只依靠一、二项表现而轻易作出肯定诊断。还需结合临床确定诊断。有些真正左室肥厚的病例还是不能显现。因为心电图的改变受许多因素的影响，如双侧心室肥大时，可因两侧心室的电动力同时增大相互抵消，在心电图上反而呈现电压正常图形；显著心室肥大常伴有心肌纤维变性，产生电流的心肌细胞数量减少。电压相反降低，心电图上仅有显示心肌缺血的ST-T改变；心脏显著转位到胸导联电极的常规部位不能如实地反映心室的电位变化；心包或胸腔积液，肺气肿、皮下气肿、以及肥胖等。因电流传导障碍亦可使波幅变低，以至使心电图出现一系列假阴性，而不能为临床提供较高的诊断帮助。正向超声T波改变正是弥补了这一缺陷，提高了心电对左室肥厚的诊断率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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