缝衣钢针，大家都不陌生，它会引发什么样的“血案”呢？
那天，一个1岁的小男孩，主因哭闹1天，发现心前区针眼5小时急诊入院。1天前患儿无明显原因出现哭闹不止，无流涕、咳嗽，无发热，未予注意。患儿食欲减退，哭闹无好转。5小时前医院就诊，查体发现心前区可见针眼，行正侧位胸片提示左心缘内侧金属样异物显影，膈肌上方，考虑心脏穿刺伤，故急来我院入监护室，以“心脏穿刺伤”收入院准备急症手术。查体：T:37.6℃P:次/分R：34次/分BP:/69mmHgSPO%。神志清，反应可，烦躁哭吵不止，全身皮肤稍苍白，面色无发绀，口唇微绀，三凹正弱阳性，颜面部无明显肿胀，眼睑无水肿，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，呼吸动度一致，触觉两侧语颤均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界无增大，心前区第5肋水平胸骨左缘旁开约3cm处可见针眼，未见异物露出，周围皮肤瘀斑，范围约1.5cm*1.0cm，无出血及渗液，自主心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，四肢活动正常，末梢无发绀及杵状指趾。入院诊断：1.纵膈异物（缝衣钢针）；2.心包积液；3.胸腔积液；4.心肌损害。入院后查无手术禁忌症，遂急诊在全麻下行纵膈异物取出术。取胸骨正中切口，依次切开皮肤、皮下，纵劈胸骨。探查可见左侧胸壁血肿。纵行切开心包，可见血性液体流出，约30ml，悬吊心包，探查见心脏、大血管连接正常，探查可见一缝衣钢针自左侧胸腔处（左侧乳头内侧）斜行向右上刺入左心室心尖部，探查心脏背侧，未见心脏贯穿伤，拔出钢针，5/0prolene线连续缝合心脏破口，2/0涤纶线一针缝合胸腔脏层，探查左侧胸腔可见血性积液，约50ml，反复探查心脏及其他血管，未见出血。麻醉平稳，手术顺利，术后诊断：1.纵膈异物（缝衣钢针）；2.心包积液；3.胸腔积液；4.心肌损害。追问病史，患者祖母两天前缝被子时缝衣钢针崩断，缝衣钢针前端未找到，术中发现的钢针即为丢失的缝衣钢针前端。安返监护室，接呼吸机辅助呼吸，米力农0.5ug/Kg/min微泵静点，血压95/56mmHg，经皮氧%，心率次/分，呼吸25次/分。术后应用头孢孟多酯钠抗感染，给予破伤风抗毒素肌注预防破伤风梭菌感染。术后10小时成功撤离呼吸机。患儿高热，更换氟氧头孢钠抗感染。查血培养及异物（缝衣针）细菌培养未见明显异常。术后第7天患儿痊愈出院。
图1心前区可见针眼。
图2正侧位胸片可见钢针刺入心脏。
图3术中可见斜行向右上刺入左心室心尖部的钢针。
图4取出的钢针。
心脏外伤是一种严重危及生命的外伤,院前死亡率多,可引起致命性大出血,心脏压塞,只有早期诊断,紧急手术止血和解除心脏压塞,才能挽救患者的生命[1-2]。缝衣钢针是家庭常见物品，对年幼儿来说是危险物品，如有丢失，应及时寻找，消除安全隐患。通过本例有以下几点希望引起大家注意：1.意外事故重在预防，提前消除安全隐患；2.在就医前不要私自拔除凶器，以防伤及心脏或大血管，无法及时止血；3.及时就医，及时检查，及时处理，及时手术；4.最好到医院进行救治，以备不时之需；5.大夫接诊病人后仔细查体及详细询问病史很重要，如果不能及时找到病因，极易误诊，从而耽误病情；6.术前完善检查，明确诊断，术中仔细操作，术后应注意预防感染。
参考文献：
[1]刘大一．心脏异物损伤误诊急性冠脉综合征一例[J]．中华急诊医学杂志，，24(7)：．
[2]陈立军，张海成．救治心脏外伤9例[J]．心脏杂志，，19(4)：．
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