距医师技能考试倒计时10天
影像学部分
此部分每年考题为三道，共计6分
从近两年的例题来看，所选X线片均为临床上较为典型的病例，但难度较前两年有所增加，但考试通常不会超纲，所以建议大家牢记大纲内容，以避免不应该的失分
实用主义至上！
胸部
正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型
腹部
正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上（下）消化道造影（助理不要求）
骨折
长骨骨折、肋骨骨折（助理不要求）
X线基础
亮度调高了，就变白了
密度
X线片上颜色
高密度的骨组织和钙化灶
白色
中密度的软骨、肌肉、神经、体液及结缔组织
灰白色
较低密度的脂肪
灰黑色
低密度的气体
黑色
胸部X线影像诊断步骤
X线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。
1.划地为牢大纲内
胸部X线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经考过。
2.扫描题干找线索
3.阅读胸片再验证
思路：看胸片重要内容是胸廓情况→气管情况→肺纹理情况→肺门（部位）是否有异常阴影→纵膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角
所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小，肺野需要两侧对比反复观察，观察心脏时，注意观察其外形。
胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
呼吸系统疾病诊断公式
对应疾病
临床或X线特点
正常胸片
肺纹理存在对称、两侧肋膈角锐利、心脏正常
气胸
无肺纹理、漆黑一片
胸腔积液
内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位
肺癌
老年人、不规则块状阴影、毛刺影、痰中带血
肺转移瘤
两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，“满天星”
浸润性肺结核
年轻人、低热、咯血、斑片状阴影位于肺尖
肺炎
年轻人，肺尖以外斑片状阴影，白一大片
口诀：大叶肺，一片白，小叶肺、斑点花；中央肺癌肺门处，周围肺癌靠边站，转移肺癌满天星，结核肺病肺尖走，漆黑无纹是气胸，弧形边缘是积液
实战练习
解题：箭头所指部分漆黑一片，根据公式得出气胸
解题：片中可见肋膈角消失，根据公式得出胸腔积液
图中可见肺门不规则肿块，根据公式诊断中央型肺癌
图中可见右下肺分叶状肿块，根据公式诊断周围型肺癌
满肺可见“满天星”，根据公式诊断肺转移瘤
斑片状阴影位于双肺尖，根据公式诊断浸润性肺结核
图中可见右上叶“一片白”，根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎
图中可见右上叶“斑点花”，根据公式诊断为小叶性肺炎
强化练习
病史：女性，39岁，胸痛伴高热、咳嗽4天。诊断：
○右肺结核
○右上肺癌
○右侧肺炎
○正常胸片
○气胸
病史：男性，24岁，咳嗽无痰伴低热半月。诊断：
○左上肺炎
○左上支气管扩张
○左上浸润性肺结核
○正常胸片
○左侧胸腔积液
病史：男性，65岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断：
○右下肺炎
○右下包裹性积液
○正常胸片
○右下肺结核
○右肺癌
病史：男性，58岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断：
○左肺中心型肺癌
○左肺周围型肺癌
○左肺肺结核
○左肺肺不张
○左侧胸腔积液
心脏增大诊断公式
X线
心界增大
常见疾病
二尖瓣型
梨形心
左心房增大
二尖瓣狭窄（最常见）
主动脉型
靴形心
左心室扩大
法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等
普大型
普大心
心界向两侧扩大
心肌病、心脏病后期、心包积液等
可如何判断心脏的大小呢？
主要根据心胸比例
心胸比例＝〔（A＋B）/C〕＜0.5
轻度增大＝0.51～0.55
中度增大＝0.56～0.60
重度增大＞0.60
病史：男性，65岁，活动后胸闷6个月。既往高血压病史15年。诊断：
○靴型心
○梨形心
○普大型心脏
○正常心脏
○以上均不是
病史：男性，65岁，突感胸闷气促1小时。诊断：
○右侧气胸
○右侧大叶性肺炎
○右侧胸腔积液
○肺结核
○右侧肺癌
病史：女性，76岁，胸闷伴呼吸困难6天，不能平卧1天。诊断：
○右侧胸腔积液
○右下肺不张
○右下胸膜肥厚
○大叶肺炎
○气胸
易混胸片鉴别要点
疾病
大量气胸
中央型肺癌
鉴别点
无肺纹理
存在肺纹理
疾病
浸润性肺结核
大叶性肺炎
鉴别点
云絮状、密度不均匀，可有结节影或双肺同时发病
致密、均匀、大片影、常单侧发病
腹部X线影像
（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织
（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，肾脏密度中等，两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。
（3）双侧腰大肌
（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。
腹平片影像诊断
先看看正常腹平片的报告：
双侧膈顶光整，肋膈角清，膈下未见游离气体影；胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气，积液征象；双肾外形轮廓大致清楚，双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影（高密度亮点）；腰大肌影显示清楚，腹脂线清。所见骨性结构未见异常。
X线诊断：立位腹平片未见异常。
诊断公式
X线特点
对应疾病
易犯错误
肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体
消化道穿孔
①将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体②游离气体仅薄薄一层，易认为是正常腹平片
阶梯状液平
急性肠梗阻
将肠管积气认为是液平
双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点
泌尿系结石
不能准确指出结石部位
除外以上三个
正常腹平片
将正常腹平片认为是肠梗阻
病史：男性，21岁，突发上腹持续性疼痛7小时。诊断：
○消化道穿孔
○肠梗阻
○正常腹平片
○肠结核
○泌尿系阳性结石
病史：男性，20岁，间断中上腹疼痛6小时。诊断：
○正常腹平片
○消化道穿孔
○急性胆囊炎
○右侧肾结石
○右侧输尿管结石
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