作者丨东央央
来源丨医学界呼吸频道
恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。几乎所有的恶性肿瘤均可出现恶性胸腔积液，而肺癌是其最常见的病因，约占MPE的1/3。对于呼吸科医师来说，恶性胸腔积液的管理是非常值得我们学习和讨论。
随着近些年研究发现，预计近期指南的相关内容将会有大幅的更新。由美国胸科协会（ATS，AmericanThoracicSociety）发布的临床实践指南，主要是针对临床实际应用中的7大问题。其以PICO原则总结，得出结论。
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PICO1
在已确诊或疑似恶性胸腔积液的患者中，是否应使用胸部超声引导胸膜腔介入操作？
背景：胸膜腔介入（例如，胸腔穿刺术，胸膜引流导管插入）经常在MPE患者中用于诊断或治疗目的。在住院和门诊诊疗过程中，可以在有或没有成像指导的情况下执行这类操作。医源性气胸是胸腔穿刺术中最常见的并发症，并且在少数情况下，需要放置导管，这可能延长住院时间。据报道，胸腔积液行胸腔穿刺术后气胸发生率高达39％。超声引导下行胸腔穿刺术中被证明可以降低气胸发生率，减少常见的并发症。
研究证据：Ultrasoundguidancereducespneumothoraxrateandimprovessafetyofthoracentesisinmalignantpleuraleffusion:reportonconsecutivepatientswithadvancedcance显示，超声引导下对恶性胸腔积液病人行胸腔穿刺可明显减少其并发症的发生率（1.0％对8.9％，相对风险[RR]=0.10,95％置信区间CI=0.03-0.37）。年发表的Pneumothoraxfollowingthoracentesis:asystematicreviewandmeta-analysis，包含24项研究，共6,例行胸腔穿刺术的病人。
荟萃分析显示，超声引导下行胸腔穿刺发生气胸的风险与无超声引导穿刺相比气胸风险明显降低（4.0％对比9.3％;优势比=0.3，95％CI=0.2-0.7）。此外，在这项荟萃分析提示，34.1％的气胸需要胸管放置。