胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。
胸腔积液的常见症状
胸腔积液一部分患者最初无症状，仅在体检时发现有胸腔积液。后随着疾病的发展而进行性加重。常见的有呼吸困难，出现端坐呼吸、发绀等；胸痛，肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛；干咳、咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
出现胸腔积液怎么办？
胸腔积液的治疗以胸腔内治疗为主，胸水控制后再给予全身治疗。常见的有胸腔穿刺引流术，将积液排出，最后在胸膜腔内注入相关治疗药物。
什么是胸腔闭式引流术？
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
胸水临床上出现胸水，并不是无药可治。很多患者总会因为感到症状剧烈，以为命不久矣，其实通过合理的医疗措施，完全可以有效地控制它，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期，下面，你详细分析。
1
何为恶性胸水？
话说，正常人的肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，正常情况下，里面有3-15mL液体，保证你的肺在呼吸运动时，减轻摩擦，起到润滑作用，说的形象一点，就像汽车发动机内的润滑油一样。
正常情况下，胸膜腔里面的液体的产生和吸收是一个动态平衡。但是，肿瘤患者的这个动态平衡可能会被破坏：1、肿瘤转移到胸膜使得胸膜通透性增加；2、肿瘤阻塞淋巴管导致淋巴引流障碍。这些原因都使得胸膜腔内液体产生和吸收平衡受到破坏，临床就出现了胸水。积液越多，越会压迫胸腔内的肺脏、心脏。据统计，在恶性胸水在晚期肿瘤，尤其肺癌中，发生率高达60%。
2
胸水有什么表现？
肿瘤患者如果出现胸水，可能会有下面的三种症状。如果您的亲人出现下面的第一和第二个症状，医院检查，看看是否有恶性胸水，尤其是肺癌患者：1、胸闷呼吸困难：提示胸水量较大。2、可伴有胸痛和咳嗽：这种症状与恶性肿瘤累及壁层胸膜、及其他肋间组织有关。3、可出现发热，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退。
3
如何拯救恶性胸水？
步骤一：穿刺引流——排液
一般在临床上，根据肿瘤患者临床表现，考虑有胸水时，首先会安排患者做胸部B超和胸部CT，B超可看到胸水的形状是游离状还是包裹状，另外还可以指导胸腔定位。
患者首次抽液，目前都是细管引流，操作非常简便，损伤非常小，现在广泛使用，当患者胸腔引流量mL/天，胸片显示肺复张，可以拨出胸腔引流管。
温馨提示
放水有度，不可贪图一时舒服，有的患者感到胸水引流出来，呼吸也顺畅了，但是要避免一次引流过多胸水（首次抽液不要超过mL，以后每次抽液量不应超过mL），否则容易致纵隔摆动和复张后肺水肿。
步骤二：胸腔腔内药物治疗
临床常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，用药原理是抗肿瘤及抗胸膜粘连，临床经常可以选择的药物如下：
1、化疗药：常用博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶，特别值得一提的是博来霉素，是治疗恶性胸水最有效的药物之一，有效率83%，无骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影响患者同时接受联合化疗。
2、胸膜硬化剂：如、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。
3、生物制剂：如IL-2（有效率21%～95%，非小细胞肺癌患者控制率约为62%）、INF、高聚生、恩度等，副作用小。
4、纤维蛋白溶解剂：对于患者胸膜粘连及腔内分隔，多房性包裹性胸腔积液，推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善引流，缓解呼吸困难。
温馨提示
1、胸腔内给药前，给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。
2、胸腔打药后，嘱患者每5分钟变换一次体位，使药物与胸膜腔均匀接触。
3、观察3-5天后，如胸水不再产生可拔掉导管。
4、如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药1次。
步骤三：配合静脉药物治疗
由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，增加了患者胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合静脉用药：1、补充白蛋白，提高血液胶体渗透压，减少渗出；2、使用利尿剂加速排水；3、注意补充水电解质。
紧急情况处理
很多病友担心抽胸水会有严重并发症，这里一定要特别说明一下，一般情况下，穿刺抽胸水很安全，最严重的并发症叫胸膜反应，就是患者穿刺时候出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细，这个时候一定要停止抽液，平卧，给予吸氧及补充10%葡萄糖mL，必要时皮下注射1∶肾上腺素0.3~0.5mL，防止休克，也可术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
对于没有发生胸水的患者，可以在生活中注意进行一些自我调理，防止胸水的发生。
经常有些胸腔积液反复出现或者一直存在而导致生活质量极差的患者，有的甚至一直在治疗，医院治疗的，治疗方法也没有错误，但就是控制不好。
胸腔积液的患者平时该如何护理？
(1)卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。
此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。
(2)观察呼吸情况：注意患者的呼吸情况，可以给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。
(3)饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，每日保证热量在Kcal以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。
恶性胸水患者并不是无药可治，建议在主管医生的帮助下，通过积极合理的治疗，大多数的病患都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度，改善症状，提高生活质量。
那么或许在治疗中患者存在几个认知误区。
误区一：得了胸腔积液就是晚期了，没有治疗价值了
有人说，甚至是有的医生和患者说，出现了胸腔积液就是晚期了，已经没有治疗价值了，就这样吧。
这样的想法导致很多患者失掉了彻底控制积液的机会，去医院治疗的时候胸腔积液已经包裹或者多发分隔。
很多恶性肿瘤均可导致胸腔积液，但是出现了积液也不代表就没有了治疗办法。
积液是完全可以控制的，控制好积液可以明显提高病人的生活质量。
误区二：积液不能抽出去，会越抽越多
医院以后，拒绝进行抽液治疗，原因是有人说了，越抽越多。
正常人胸腔内仅有极少量液体，大约15ml左右，起到胸膜润滑作用，胸部X线和超声等检查手段不能查出。
所以，客观检查有积液是疾病的的表现，必须及时处理。
抽液除了能减轻症状，还能进行诊断，给下一步治疗提供治疗依据。
而且，根据积液产生的原因，采取相应的治疗措施，以便有针对性的控制积液。
所以，积液是完全可以控制的。
误区三：积液可以抽，但不要抽净
胸腔积液的治疗包括全身治疗和局部灌注药物治疗，有的人认为，局部治疗时不能把积液完全抽干净，得留一部分。
这是不对的，必须充分引流积液后进行局部灌注药物，这样可以让药物和胸膜充分接触，才能达到最佳疗效。
误区四：引流管长期处于开放状态
有的医生或患者家属为了缓解病人的呼吸困难症状，将胸部闭式引流管长期处于开放状态，每天引流积液，却没有积极的去控制积液，导致病人一般状态急剧下降，病情迅速进展。
积液引流一定要根据自身情况定期进行，一般一周一到两次，充分引流后给予相应治疗，才能在短期内迅速控制积液。
误区五：局部灌注化疗药副反应大
一般在进行局部灌注治疗时，需根据病人具体情况给予个体化治疗，可以是生物制剂、化疗药或其他药物。
很多病友对化疗极其恐惧，因此拒绝局部灌注化疗药物。
其实局部治疗反应很轻，在进行治疗的同时也会给予相应的保护，几乎不发生不良反应，或仅有个别病人出现轻微发热，给予对症处理体温很快降至正常。
阳光群-小美美赞赏