用药次数说明:
QD:1日1次(早饭后);BID:1日2次(早饭后、晚饭前);TID:1日3次(早饭后、午饭后、晚饭后)
强心药:地高辛
利尿药:双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、呋塞米片、安体舒通(螺内酯片)
补钾药:枸橼酸钾颗粒、10%枸橼酸钾
地高辛强心药:要求基本上是Qd的医嘱,即1天1次,饭后吃,大孩子吃片剂,小孩子吃水剂(酏剂)。地高辛水剂里边,厂家是配一个注射器的,地高辛是不能多吃的,开多少就喝多少,拿注射器去抽。举例:10公斤的宝宝,可以1ml/次(1ml约50ug),每日一次。或遵医嘱、用药说明。出院的当天我们病房都给过地高辛了,因为都是10点以后才接孩子,我们早上8点都过发药了,所以地高辛回到家里一定第2天再吃。这是个强心药,一般至少要吃够1个月。个别孩子肝脏大、肿,但是心率偏慢时,心律紊乱时,地高辛可以直接停掉,不管吃多少天直接停。早上起来要摸宝宝的脉搏,1分钟超过90次用地高辛比较安全。地高辛要早饭后吃,小小孩儿在服用地高辛的情况下,若需要补钙,可以晚上补鱼肝油和钙(钙和地高辛不能同时服用,否则易导致心律紊乱)。单纯补钙没有用,补钙时一定要加用鱼肝油(鱼肝油含维生素D)。
利尿药:
呋塞米(速尿)片:强利尿剂,室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心病一般BID(一天2次),法洛氏四联症及格林、全腔术后可以TID(一天3次)。用于肝脏比较大、有水肿、积液的孩子,如果一天2次,可以早饭后、晚饭前服用。孩子病情比较轻,比如5、6个毫米的小室缺,7、8个毫米的房缺,手术比较快,对心脏的创伤较小,体外循环时间较短。凡是这样的孩子,出院第3周这个药可以改成1天吃1次,第4周隔2天吃1次,1个月以后这个药就可以停掉了。病情比较重的孩子,比如室间隔缺损比较大(8、9个毫米,甚至1个厘米以上),包括合并肺动脉高压的,或者房间隔缺损比较大的(1厘米以上),或者粗大的动脉导管,包括法洛四联症、心内膜垫缺损等等,这种孩子都属于比较重的,我们建议术后1个月复查没有问题,再逐渐减量,比如每天3次的可以改成每天2次,服用一周;再每天一次,服用一周,再2天服用一次,服用一周。然后停掉。如果宝宝有眼睑水肿、呼吸费力怀疑心包积液等、不要轻易减量或者停掉药物。医院就诊。
举例:10公斤室间隔缺损(缺损6mm)术后的宝宝,可以BID(每日2次),每次10mg(半片,一般20mg/片),早饭后、下午晚饭前服用。大体重或者小体重的患儿可以酌情或者遵医嘱、用药说明服用。
安体舒通螺内酯片,保钾利尿药:一般配合呋塞米(速尿)排钾利尿剂同时服用。用法用量一般可以和呋塞米(速尿)一样。或遵医嘱、用药说明。
双氢克尿噻(氢氯噻嗪):如果服用呋塞米和螺内酯了,这个药就不用服用了。
一般开QD(一天1次)的医嘱,一般25mg/片。举例:10公斤宝宝,可以一天1次,每次12.5mg(半片,25mg/片)
双氢克尿噻可以单独服用或配合螺内酯同时服用。服用多种利尿剂的孩子,出院后病情平稳、心肺功能调整好了,先从速尿(呋塞米)减起。为了减少孩子出现心包积液、胸腔积液,术后1个月内要适当限制入水量,吃饱别吃撑,鸡鸭鱼肉都不忌。
补钾药
枸橼酸钾颗粒:主要作用是保钾。为什么要保钾,因为术后服用利尿剂后,血里的钾和盐通过尿就流失走了一部分,如果人的血钾低了,心脏就没有力气(跳动),人就没劲儿,低钾也会死人的。(不过个人感觉,低钾比高钾危险小一些,高钾血症更危险)所以用了利尿剂就要补钾,将来把利尿剂停掉了钾才可以停。补钾要配合利尿剂(同时用、同时停),哪天吃利尿剂就哪天跟着补钾,若仍有水肿就再接着吃。举例:10公斤宝宝,可以:
呋塞米:BID(每日2次),每次10mg(半片,一般20mg/片);
螺内酯:BID(每日2次),每次10mg(半片,一般20mg/片);
枸橼酸钾颗粒:BID(每日2次),每次半袋;
或遵医嘱、用药说明。
(用药说明一般指的成人用量:温开水冲服,每次1-2包,一日三次或遵医嘱)
10%枸橼酸钾(钾水):如果服用枸橼酸钾颗粒就不用服用这个了。
也是补钾的药物,可以按照说明服用。
服用利尿药物也会有盐的丢失,1岁以上的大孩子早上喝粥的话,粥里可以加一些咸菜,如果大孩子能够吃馒头、鸡蛋,可以抹一点酱豆腐,吃的相对咸一点儿。大孩子中午晚上能够吃炒菜,都含有盐分,当然也可以喝点菜汤。小小孩儿可以米粉里放些盐。
服用利尿类药物后,孩子排便时可能干燥甚至排便次数极少、腹胀,晚上入睡前3小时汗多,这时要鼓励孩子养成每日排便习惯,多吃蔬菜、水果、红薯、蜂蜜,必要时药物通便。
总之,服用利尿剂要补钾,吃饭要吃的相对咸一点(<1岁,0.5克每日,大些宝宝可以1g/天,最多尽量不要超过5g/天)。将来把利尿剂停掉了再恢复低盐饮食,以免孩子将来得高血压,只是现在要吃的咸一点。
开搏通(卡托普利)血管扩张剂:降肺动脉压力、扩张血管。用于有肺动脉高压的孩子。
服用注意有无头晕,体位性低血压,皮疹,刺激性干咳等。
瑞安吉营养心肌药:1,6-二磷酸果糖。让术后宝宝的心肌酶尽快恢复正常的。1岁以上的孩子开1个月的量,1次1支,1天2次。1岁以下的孩子,1次半支,1天2次。可能会引起腹泻。
芙露饮免疫刺激剂:匹多莫德口服溶液。生物制剂,提高免疫力的。四岁以上的孩子可以不吃(本身有免疫功能)。1岁以上的孩子1次1支,1天2次;1岁以下的孩子,1次半支,1天2次。可能会引起腹泻。这两种药分别单吃,这口喂这个药,下口喂那个药,不用间隔。其他的药可以临时混在一起吃。有些孩子若吃了之后拉稀很厉害,每天拉7、8次以上,大便像鸡蛋花汤一样,就把瑞安吉和芙露饮停掉,等大便恢复正常以后,下次再给孩子吃时减量,一次1/3支,一天3次,就是少量多次吃,等大便正常了再加量。有个别小小孩儿吃了瑞安吉(果糖:儿科导泻也用它),一吃就拉稀,一停这个药大便就恢复正常。如果吃了3、4次孩子吃不了这个药,也别浪费了,因为这个药非常好,可以供应热能,千万别扔掉,可以给家里的胸闷气憋的七八十岁的老年人,或者冠心病、糖尿病的老年人用(老年人一般会出现心功能减退)。或者亲戚朋友有去青海西藏旅游时因为海拔高、呼吸困难的都可以用。出院1个月后抽血检查心肌酶是否正常,1/3的孩子都能恢复。若恢复了,瑞安吉就不要吃了。复查的心肌酶谱4、5项检查中有1、2项不合格,没关系,不厉害。若不行,东维力可以用,辅酶Q10也可以用。
希刻劳、希舒美(阿奇霉素)消炎药:
大孩子吃的是胶囊,小孩子吃的是冲剂。一般开的是3到5天的量,孩子如果不发热,吃完就可以停掉。
出院后体温正常无痰者,口服抗生素3-5天,体温波动有痰者6-7天。多服者易鹅口疮(可2.5%碳酸氢钠涂舌,制霉菌素涂舌)、口腔溃疡(可服用维生素C、B2,喷口腔溃疡喷雾剂,西瓜霜等)。舌苔黄大便干燥者可服用双黄连、清开灵3-7天。
利巴韦林抗病毒药:病毒感染的孩子服用。
沐舒坦糖浆化痰药:化痰的,让痰液变稀释。手术后一般孩子都有痰,但是伤口疼痛,孩子不爱咳嗽,一咳嗽就会伤口痛。如果有痰咳不上来,容易形成肺不张。所以我们让痰液变稀释,让孩子不用太使劲儿就能把痰咳出来。如果孩子嗓子里有痰,就给孩子吃这个化痰药。如果没有痰了,也不哭闹,沐舒坦糖浆就可以不吃了。剩下的药留着,以后家里谁气管炎犯了,痰多的时候,痰咳不上来的时候可以用。一般小孩用糖浆,成人用片剂(沐舒坦片)。
尽量鼓励宝宝咳嗽咳痰,多做呼吸道护理,(家长的手呈弯曲空心状,从孩子背部开始自下而上开始拍至颈部,必要时食指中指分开按压气管几次,迫使宝宝咳嗽咳痰),有助于痰的排出。
阿司匹林:抗血液凝集,保持血液通畅的药物:
有些手术如Glenn术或改良B-T分流术后需要服用阿司匹林以防止血栓形成。此药有抗凝作用,因此服用期间要注意观察有无出血,如有出血应暂停服用;此药应饭后服用。一般Glenn术后服用阿司匹林3-6个月,B-T分流术后应常规服用至下次手术时。(有些改良B-T分流术后的宝宝没有规律服用此药,结果分流管道关闭了,还要重新再做B-T分流术!)
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