A．肺脓肿
B．肺炎链球菌肺炎
C．阻塞性肺炎
D．脓胸
E．肺不张
脓胸的鉴别诊断。
D
患者为中年女性，2周前有发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛的病史，经抗炎治疗后好转，现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷，气管明显左移，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC22×10?/L（正常4～10×10?/L），N0.89（正常为0.50～0.75），提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为脓胸（D对）（患者2周前有肺炎的病史，现出现胸腔积液的症状跟体征，且有感染的征象，故考虑为脓胸）。肺脓肿（P58）（A错）主要表现为发热、咳嗽、咳脓臭痰。肺炎链球菌肺炎（P46）（B错）发病前多有上呼吸道感染症状，主要表现为寒战、高热、咳铁锈色痰，肺部叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。阻塞性肺炎（C错）主要表现为咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。肺不张（E错）主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，仅在合并感染时，才出现发热等症状。
语音震颤增强：实变，空洞，梗死；减弱：气多，水多，厚了，堵了。
(2).男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP／90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（ ）
A．超音心动图
B．支气管镜
C．胸部CT
D．胸腔穿刺抽液
E．血肿瘤标志物
胸腔积液的实验室及其他检查。
D
患者发热、胸闷，无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效，右下肺呼吸音消失，语音共振减弱，胸部X线显示右下肺大片状高密度影，上缘呈外高内低弧形，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为结核性胸腔积液。结核性胸腔积液为渗出液，为明确诊断，首选胸腔穿刺抽液（D对）。超声心动图（A错）主要用于心包积液、心肌病、心脏瓣膜病的辅助诊断。支气管镜（B错）主要用于中央型肺癌的诊断，对确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。胸部CT（C错）为影像学检查，可有助于病因的诊断，但不能明确诊断。血肿瘤标志物（E错）检查主要用于恶性肿瘤的辅助诊断。
根据该患者右下肺呼吸音消失，语音共振减弱及胸部X线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液，胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质
(3).男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP／90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．冠心病
B．胸腔积液
C．肺炎
D．心力衰竭
E．肺血栓栓塞
胸腔积液的诊断。
B
患者咳嗽、胸闷、气促2周，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失（胸腔积液的症状和体征），患者最可能的诊断是胸腔积液（B对）。冠心病（A错）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。病变主要累及心脏，不会出现气管移位，肺部呼吸音消失。肺炎（C错）（P42）最常见是细菌性肺炎，可有发热、咳嗽、气促等，但一般不会出现气管移位、叩诊实音。心力衰竭（D错）主要表现为肺循环淤血及心排出量降低或体循环淤血，肺部体征主要表现为肺部湿性啰音。肺血栓栓塞（E错）多有静脉血栓的危险因素，如创伤、手术等。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，一般不会出现气管移位。
2
今日A型题：
NO.
（1）.男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC14.5×/L，N0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染3天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为（ ）。
A．继续目前治疗
B．胸腔穿刺抽液检查
C．痰培养＋药敏
D．换用阿奇霉素
E．换用喹诺酮类药物
（2）.女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hbg/L，WBC14.5×10g/L，N0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞×/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH0U/L。葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（ ）。
A．胸腔闭式引流
B．抗结核治疗
C．胸膜活检
D．胸腔镜检查
E．胸腔内注射抗生素
（3）.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃,BP/90mmHg右下肺呼吸音消失，语音并振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是
A.支气管镜
B.胸腔穿刺抽液
C.胸部CT
D.血肿瘤标志物
E.超声心动图
3
欲知答案，且等明日。
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