1.男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天，既往体健，查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是（）
A.结核分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎支原体
E.铜绿假单胞菌
2.患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是（）
A.UCG
B.D-二聚体
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.肺功能
3.女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查，血常规：Hbg/L、WBC7.0×/L，L0.40，PLT×/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是（）
A.胸椎结核
B.胸椎转移癌
C.化脓性脊椎炎
D.胸椎间盘突出症
E.胸椎血管瘤
4.女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检査示有核细胞总数×/L，单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是（）
A.胸腔内注射糖皮质激素
B.胸腔内注射抗结核药物
C.口服糖皮质激素
D.胸腔内注射尿激酶
E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液
5.女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体：BP/80mmHg，心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是（）
A.植入临时起搏器
B.口服阿托品
C.植入永久起搏器
D.静脉滴注异丙肾上腺素
E.治疗胃炎，继续观察
答案解析区1.
B
中
青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌多见于支气管扩张。
2.
E
中
患者既往慢性咳嗽、咳痰病史5年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。胸部CT主要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。
3.
A
中
患者青年女性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增快，提示患者为腰椎结核。脊柱结核的典型X线表现：骨质破坏+椎间隙狭窄。椎旁软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，CT主要表现为椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及椎旁软组织阴影增宽。
4.
E
中
青年女性，低热、干咳，胸片提示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，已给予患者四联抗结核治疗，为预防结核性胸腔积液粘连最重要的措施是反复抽取胸腔积液，因为结核性胸水中蛋白质含量高，不及时放胸水，易引起胸膜粘连。糖皮质激素抑制免疫力，结核患者不宜应用。尿激酶是溶栓药物，对结核性胸膜炎引起胸腔积液无效。
5.
E
中
患者心率55次/分，无明显心功能不全证据，该患者窦性心动过缓无需治疗，患者急性胃炎出现恶心、呕吐，若不及时治疗，可能会出现电解质紊乱及脱水等症状，应积极治疗。不是所有窦性心动过缓都需要治疗，窦性心率正常范围为60~次/分，是95%正常人的心率范围，仍有5%正常人不在此范围内，但并不是说明不健康，一般运动员心率低于60次/分。
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