综合内科二病区自成立三个多月来，收治病种广泛，涵盖内科多专业，不乏精彩病例。此次我们共同分享一例我们成功救治的肺癌合并颈内静脉血栓形成的经验：
患者男，83岁，于年7月18日以“晕厥待查”入住我科。患者于入院前4小时突然出现晕厥，持续时间不详，后自行清醒，发现枕部肿痛。有吸烟史60余年，每天约30支，长期咳嗽，近期无明显加重，食欲正常，体重无下降。入院查体：血压85/55mmHg，消瘦，枕部可触及一个px×px头皮血肿，颈部不对称，右侧明显肿胀，右侧颈部、锁骨上、腋下浅表淋巴结可触及，无触痛。气管偏左，两肺听诊呼吸音粗，右中下肺呼吸音低，心率78次/分，心音低钝。腹部查体无阳性体征。
初步诊断为晕厥待查。入院后患者颈部肿胀逐渐加重，并出现右侧头面部、右上肢和右侧胸壁明显肿胀，诉活动后胸闷、气短，咳嗽、偶有咯血。血压波动于78～/50～65mmHg，查颈部血管彩超、胸部SCT、胸腔穿刺和淋巴结活检等，诊断为1、肺鳞癌并淋巴结转移；2、颈内静脉血栓形成；3、右侧大量胸腔积液；4、阻塞性肺炎；5肺栓塞？给予支持对症治疗，并予低分子肝素钙针皮下注射，胸腔穿刺引流后给予胸腔内注射重组人血管内皮抑制素，经治疗一月后，患者右侧头面部、颈部、右上肢及胸部肿胀完全消退，胸闷气短明显减轻，治疗期间患者曾出现鼻出血和咯血各3次，量不多，未做特殊处理出血症状好转，患者一般情况良好，痊愈出院。三周后复查胸CT，右侧胸水极少量。
癌症患者有着较高的静脉血栓形成的发生率，这种存在于静脉和（或）动脉的副癌性血栓症，称之为Trousseau综合征，表现为颈静脉血栓形成的比较罕见，国内报道较少，头颈部感染是首要因素，其次为中央静脉置管、心脏起搏器植入、静脉注射毒品、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病等，超声和CT检查有高度的敏感性。
颈内静脉内血栓形成随时会导致致命的肺栓塞，因此临床医生高度重视，应该给予充分的抗凝治疗。该患者发生晕厥的原因不除外肺栓塞的可能，建议患者行肺动脉CTA，家属未同意，要求治疗原则是：减轻痛苦，延长生命。因此我们确定治疗目的是：预防致命的肺栓塞，控制胸水的生成，提高生存质量。但患者有咯血和鼻出血，抗凝治疗可能会加重出血，多次和家属充分沟通，讲明治疗的必要性和可能发生的风险，家属表示理解并全力配合，最终取得了满意的治疗效果。
患者出院一周后来到科室再次表示感谢，并与我们合影留念！
在此对李朝红主任和CT室、超声科对我们的大力支持表示十分的感谢！
（综合内二科陈巧平）
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