本期病例是医院分享的SPECT/CT腹性胸腔积液胸腹联合动态显像病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女性，40岁，腹膜透析一年余，胸闷气促一周。无心慌、咳嗽及发热。否认结核、冠心病及肝硬化病史。肺部CT示：考虑双肺炎症或渗出；双侧胸腔积液，右侧为甚；右肺膨胀不全。实验室检查：胸腹水生化：总蛋白4.5g/L，白蛋白3.03g/L，乳酸脱氢酶25IU/L。胸腹水常规：颜色黄色，透明度清晰，凝固性无凝固物，蛋白定性试验阴性，有核细胞计数×，中性粒细胞0.27，淋巴细胞0.76。患者行胸腔穿刺引流后，反复出现胸腔积液，且短期内右侧胸腔积液增长迅速，考虑存在胸腹瘘。患者于我科行SPECT/CT腹性胸腔积液胸腹联合动态显像以明确诊断，并大致了解膈肌缺损的位置。检查方法
显像剂：99mTc-植酸钠，mL腹膜透析液中加入10mCi99mTc-植酸钠，摇匀后灌注入腹腔。
显像设备：SiemensIntevo6
1.动态显像：即刻开始前后位动态采集：矩阵64×64，ZOOM1.0，1min/帧，采集15帧。
2.静态显像：分别于灌注后30min、1h、2h、4h进行前后位静态采集。采集时间：5min，矩阵×，ZOOM1.0。
3.断层融合显像：发现阳性征象后进行SPECT/CT断层融合显像，定位膈肌缺损部位。断层采集10s/帧，共16帧。矩阵：64×64，放大倍数：1.0。CT:管电压kV，管电流mAs，层厚3.0mm。
检查结果
99mTc-植酸钠腹腔灌注动态+静态显像：
SPECT动态图像显示第13分钟时，右侧胸腔开始出现显像剂分布，并逐渐向右侧胸腔蔓延（红箭头）。30min静态前后位图像示右侧胸腔显像剂弥漫性分布。99mTc-植酸钠腹腔灌注SPECT/CT断层显像：SPECT/CT断层融合图像可见腹腔显像剂由右后胸膜腔底部向胸腔蔓延。病例讨论
文献报道，腹膜透析并发胸腔积液的发生率在1.0%～5.1%，以女性多见，多发生在腹膜透析第一年内[1]。胸腹膜瘘形成的病理基础是患者本身存在先天或后天性的膈肌缺陷，再加上透析液注入腹腔使腹腔内压力增高，导致横膈的薄弱处破裂，从而使透析液由腹腔渗漏到胸腔，引起胸腔积液而致病。部分患者的膈肌并不存在解剖学缺陷，有可能是腹内高压使透析液经膈淋巴管进入胸腔引起胸腔积液。由于横膈左侧被心脏和心包覆盖，故腹膜透析患者的胸腔积液多发生在右侧[2]。临床上常见为采取腹腔注射亚甲兰[3]，再行胸腔穿刺抽取胸腔积液加以判断，但胸腔穿刺可能会增加感染等多种并发症的风险，亚甲兰可引起化学性腹膜炎等。SPECT/CT腹性胸腔积液胸腹联合动态显像是一种安全、简单易行且敏感性很高的方法。它可以有很大的观察范围，对于可疑区域可以重复多次显像，能很好地实时观察核素从胸腔到腹腔的浓聚过程，大致了解膈肌缺损部位。值得注意的是，核素显像除可以明确渗漏的诊断外，还可以观察渗透量的多少，为临床选择治疗方案提供依据。胸腹瘘严重影响腹膜透析患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。当腹膜透析患者突发性呼吸困难、超滤减少或胸痛等症状时，需警惕并发胸腹瘘。本例患者确诊后，行半永久性导管血液透析治疗。治疗后随访，患者未再出现胸腔积液。参考文献[1]CHOWKM,SZETOCC,LIPK.Managementoptionsforhydro-thorax