1.疫情接报
年2月7日上午8时30分，天门市疾控中心接医院接诊1例疑似人感染H7N9禽流感病例，正准备转诊医院治疗，要求市疾控中心迅速开展调查处置。接到电话后，天门市疾控中心立即派医院医院对病例进行初步流行病学调查，并采集标本送实验室检测。
2.病例基本情况
病例陈某香，男，69岁，农民，现住天门市皂市镇。平时在家与大儿子大儿媳一起生活，本次患病住院期间后由小儿子夫妇照料，大儿子的两个儿子在陈某香发病期间与其有过密切接触。
3.病例就诊经过
病例于年1月31无明显诱因出现畏寒，发热，最高体温达39℃，伴有头痛、乏力、全身肌肉酸痛，干咳，程度轻，活动时感心慌、胸闷，休息时心慌、胸闷减轻，无流涕、鼻塞、胸痛、腹泻、腹痛、呕吐、意识障碍等不适。
2月1日到附近的陆岭村卫生室治疗，查体温38.5℃，给予青霉素+地塞米松等输液治疗。
2月2日到九真镇中学门口张阳志个体诊所治疗，未查体温，给予青霉素+地塞米松等输液治疗。
2月4日因反复出医院就诊，发热门诊以“发热待查”收入内三科住院治疗。入院查体：T38.0℃Bp/80mmHg，神清，表情痛苦，发育正常，营养差，扶入病房，自动体位，查体合作，双肺呼吸粗，右下肺可闻及湿啰音，左肺未闻及啰音，心界无扩大，心音有力，律齐，未及杂音。辅检：胸片：右下肺感染，右侧胸腔少量积液。心电图：窦性心律，正常心电图。肝功能：白蛋白29.7g/l，钠：.90mmol/l，C反应蛋白：4.87mg/l。血常规：白细胞5.18X10*9/l，中性粒细胞比率85.51%，血小板86X10*9/l。肾功能、血糖、血脂、抗O、类风湿因子、甲状腺功能、癌胚抗原、心梗标记物、心钠素、凝血功能未见明显异常。入院后予以甲磺酸左氧氟沙星、头孢噻肟联合抗感染，补液、维持水电解质平衡及对症支持治疗，症状稳定。上级医师查房后指示经管医生，注意人感染禽流感疾病可能，于2月6日复查胸部CT。2月6日晚6时许，经管医生发现CT报告提示：右肺炎症，伴右侧胸膜肥厚、胸腔积液。左肺感染性病变，及时检查流感病毒报告提示阴性，急查外周血象提示白细胞4.19X10*9/l，中性粒细胞比率92.21%，血小板43X10*9/l，经管医生于18点30分医嘱予以磷酸奥司他韦胶囊75mg立即口服，每日两次；并马上报告科主任及医务科、公卫科，医院医务科及时报告分管院长请院内专家会诊，专家组会诊后考虑病人不排除感染H7N9可能性，遂医院检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸检测弱阳性。
2月7日上午9时30分左右病例转送医院（人感染H7N9禽医院），目前已行呼吸机辅助呼吸及抗病毒等治疗。并采集样本送天门市疾控中心检测。
4.流行病学调查
4.1禽类接触史及暴露史
据调查，病例无外出史，长期在本地居住，家中喂养10余只鸡，均为饲养约1年的本地鸡，平时由病例投食，饲养并偶尔清洁圈舍，近期所喂养的鸡无病、死现象；春节期间家中曾宰杀过鸡，但是由小儿媳宰杀；发病前10天病例未到过有活禽摊位的集贸市场，未接触过病死禽，未到过其他禽类养殖场所，本人及家属反映没有接触过发热呼吸道病人。
4.2密切接触者调查
截止2月7日16时，初步判断密切接触者13人，其中病例家属6人，医院医护人员3人，医院住院期间同病房病人2人，村医1人，个体诊所医生1人。
5.实验室检测
2月7日16时天门市疾控中心对采集的病例上呼吸道标本检测结果显示，病例陈某香人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阴性。
2月7日20时天门市疾控中心对再次采集的病例下呼吸道标本检测结果显示，病例陈某香人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
2月7日下午将采集病例样本送省疾控中心复核，22时省疾控中心电话反馈病例陈某香人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
6.疫情性质判定
根据患者流行病学史、临床症状和实验室检测结果等综合分析，判定为人感染H7N9禽流感确诊病例。
7.已采取的措施
7.1天门市卫计委分三次召开系统内各单位主要领导会议，就防控工作进行安排部署，强调责任，落实措施。并向市政府主要领导、分管领导进行了及时汇报，在市政府工作会议上进行了主题强调。
7.2天门市卫计委已组织专家对病例进行会诊，医院专家到天门进行了会诊。天门市疾控中心及时进行流行病学调查和采样送检。
7.3天门市疾控中心派出专业技术人员赶赴医院、医院、病例家中、病例就诊的村卫生室和个体诊所等地进行了较为详细的流行病学调查。将疫情信息及时通报给农业部门并与农业部门人员一起开展调查处置。
7.4按要求及时在“传染病报告信息管理系统”上及时进行网络直报。
7.5已对医院病例诊治病房进行终末消毒。
7.6对初步确定的密切接触者进行医学观察。
7.7再次采集病例样本送省疾控中心复核。
8.下一步工作建议
8.1建议天门市政府启动人感染H7N9禽流感四级应急响应，召开联防联控会议，部署各项防控措施。
8.2进一步加强活禽市场的监督管理工作。尤其加强活禽市场的清洗消毒，禽类粪便管理，将“三个一”制度等落到实处。
8.3强化禽类及活禽批发、交易市场外环境监测。畜牧部门和疾控中心要进一步加大监测力度，及时加强信息通报，及时风险评估，科学预警。
8.4按要求辖区内医疗机构开展流感样病例和急性呼吸道感染患者开展应急强化监测。
8.5进一步完善流行病学调查，进一步核实密切接触者并开展医学观察。
8.6采取多种形式开展人感染H7N9禽流感防治知识健康教育。
8.7加强医务人员人感染H7N9禽流感防治知识培训，做到早发现，早诊断，早报告，早治疗。
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