喘不过气来就诊，发现大量胸腔积液！
结核还是肺癌，都有可能！
近日，张大娘因为喘不过气、医院呼吸与危重症医学科就诊，经初步检查发现，患者左侧胸腔有大量胸腔积液。而存在大量胸腔积液的两个大概率可能一个是结核性胸腔积液，另一个就是谈之色变的肺癌。这两个病可是一个天上一个地下，一个小病可治，一个大病受罪，而且关乎老人家的生与死啊，应尽快及时确诊以便及时进行下一步治疗。医生将病情的可能性告诉了病人家属，但并未告诉张大娘。但我们所有人都希望张大娘得的只是个结核。
病理诊断没有发现癌细胞？能否确诊？
还有可能！内科胸腔镜探谜底！
排出疾病的原因，方法要从易到难。医生在抽取患者胸水后送病理科进行病理检验，但先后送检5次的胸腔积液里均未发现癌细胞，但这是不是就可以放心了呢？当然不是，老人家症状在，肯定病出有因，为了更加明确诊断，微创内科胸腔镜是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。
呼吸与危重症医学科李春双主任和胸外科周海英主任联合进行内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液。经过将取下的左侧胸膜活检标本再次送病理检验，终于，结果出来了，一句话概括，就是考虑结核可能性大，这下大娘的家属终于松了一口气，我们将结果告诉了家属和大娘，进行下一步的结核治疗。大娘嘴里还说着：“怎么得的结核啊？”，殊不知，所有人都为这个结果捏了一把汗。
胸膜疾病属于呼吸内科常见疾病,其发病原因较为复杂多样,正常表现也多以胸腔积液和胸膜增厚为主,单纯采用影像检查方式在疾病诊断的准确率方面效果并不理想。内科胸腔镜是一种软硬结合的新型胸腔镜,在临床中属于一种常见的微创操作技术,可以直接通过腔镜对胸膜腔进行详细观察,并且对胸膜进行组织活检,在诊断不明原因的胸腔积液、肺癌分期、局限性胸膜疾病和弥漫性胸膜疾病方面均有重要的价值。
案例：呼吸内科
编辑：刘天培
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