01.病情介绍
患者为老年男性，已明确诊断“左肺鳞癌”2年余，有“肺纤维化”病史，院前已发现纵膈、胸壁、肝脏、脑、骨多处转移。长期给予家庭无创呼吸机治疗，此次因突发呼吸困难急诊入院。因意识不清，氧合急剧下降，生命体征极不稳定，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染及对症支持治疗，后生命体征相对稳定。
胸部CT示：左上肺团块影，双肺门、纵膈内及双侧锁骨区多发肿大淋巴结，左肺局部实变不张，左侧胸腔积液并包裹。患者为恶性包裹性胸腔积液，彩超提示分隔多，常规行胸腔闭式引流术很难清除胸腔积液，且恶性胸腔积液再生成速度极快。目前因大量胸腔积液压迫肺脏，呼吸、氧合不稳定，不能顺利拔管。
待患者一般生命体征稳定后，张祥杰主任和曹臣龙主任就患者的病情进行了充分讨论，最后决定在气管插管、呼吸机辅助呼吸条件下，在呼吸重症监护病房为病人进行胸腔镜检查+胸膜固定术，治疗患者的恶性胸腔积液，促进肺复张，为患者拔除气管插管提供条件，促进患者病情恢复，提高肿瘤晚期患者的生存时间和生存质量。
与家属沟通后，患者家属表示理解病情，同意我们的手术方案，并绝对相信我们团队的实力，将患者的诊疗全权交到我们手里。得到患者家属的理解和支持后，经过两位主任和呼吸重症团队的充分准备后，3月23日上午9时进行了这场特殊的手术。
02.手术中
手术开始，患者在呼吸机的保驾护航下，张盼医师常规消毒铺巾，充分麻醉，呼吸内镜护士马玉霞全程配合胸腔镜操作，都婴婴护士长、王珊珊护士全程密切监测生命体征，曹臣龙主任给予皮肤切开、钝性分离、置入戳卡，开始胸腔镜检查，镜下可见胸腔内大量暗红色及脓性胸腔积液，给予充分抽吸治疗后，可见胸腔内有暗红色豆腐块样粘连带，给予烙断术治疗，利用活检钳反复分离，反复抽吸，尽可能清理胸腔内豆腐渣样坏死组织，手术在有条不紊地进行着。
突然，心电监护仪响起了“嘀嘀嘀”声音，屏幕上显示患者氧合低至78%，血压低至76/45mmHg，心率升至次/分，所有操作者的心一下都提到了嗓子眼儿，气氛一下更加的凝重，此刻曹主任立即指示将呼吸机氧浓度调至纯氧，给予羟乙基淀粉扩容升压，随后患者氧合回升86%、90%、再至99%，血压升至/62mmHg，心率逐渐降至70次/分左右，生命体征逐渐稳定，真是千钧将一羽，轻重在平衡。坏死组织经过大部分清理后，可见胸壁多发结节，给予喷入无菌滑石粉，并行胸腔闭式引流术，妥善固定引流管。术后患者一般生命体征稳定。
03.内科胸腔镜
内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，目前已在临床上得到广泛应用。内科胸腔镜主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。
诊断方面：1.不明原因胸腔积液；2.弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期。治疗方面：1.恶性或复发性胸腔积液；2.早期脓胸；3.自发性顽固性气胸。
内科胸腔镜和外科胸腔镜相比，操作简单，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，临床诊疗意义重大。
呼吸与危重症医学科一病区已多次顺利完成各类气管镜检查及气管镜下三四级手术，胸腔镜检查及胸腔镜下胸膜粘连烙断术、脓胸引流清创术、胸膜固定术等四级手术，并且完成了我院首例经硬质支气管镜气管支架置入治疗。
我们的团队在翟成凯院长的领导下，在张祥杰、曹臣龙主任的带领下，呼吸内镜和胸腔镜的诊疗操作技术将会有更好的发展和未来，为更多呼吸系统疾病患者提供优质精确的诊断与治疗，为人民的生命健康保驾护航！
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