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初诊的急性白血病背后到底有何秘密？让我来一次大揭秘慢性髓系白血病将何去何从？（1）
慢性髓系白血病将何去何从？（）
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急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室
张建富，南京医院，医院血液科实验室
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富
01-1-8于江苏南京
01-07-07病例讨论
患者武某某，男性，53岁。
患者1月余前无明显诱因牙龈出血，刷牙时加重，伴有全身多处骨痛，以胸骨处明显，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无牙龈肿胀等不适，患者未予以重视。01-5-1患者因症状加重，伴双下肢多处淤斑，就诊我院急诊。胸部CT提示：左肺上叶支气管局部扩张伴周围慢性炎症。脾大。脾周少量积液。病程中，患者饮食睡眠可，大小便未见明显异常，体重未见明显变化。
细胞形态学
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老师们的讨论
张露-南京医院（江苏南京）：
今天的病例，患者老年男性，1月余前无明显诱因牙龈出血，刷牙时加重，伴有全身多处骨痛，以胸骨处明显，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无牙龈肿胀等不适，未予以重视。5.1症状加重，伴双下肢多处淤斑，于医院急诊就诊。胸部CT提示脾大。血常规结果示血小板明显减少，轻度贫血，因血小板减少肯定要行外周血细胞形态学分析，阅片可见原幼细胞，核染色质细致，骨髓图片可见一类细胞圆形或类圆形，胞浆量少，核染色质厚实，有的可见核切迹，核仁1-个隐约可见，这类细胞呈葡萄串状排列，结合病人有骨痛，出血等临床症状，多考虑ALL可能。
陈玉立-江医院：
患者，中老年男性，1月前无诱因牙龈出血，全身多处骨痛，胸骨处明显。后因症状加重，伴双下肢多处瘀斑就诊，CT显示左肺上叶支气管局部扩张伴周围慢性炎症。脾大。脾周少量积液。各种临床症状指向急性白血病。外周血及骨髓涂片可见原幼淋，该细胞大小不一，呈圆形或椭圆形；胞浆量极少，呈蓝色；核呈圆形或椭圆形，可见凹陷，切迹，核染色质较紧致，有厚实感，该类细胞成簇分部，似呈葡萄状排列，涂抹细胞易见。考虑ALL，建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查。
罗文进-医院：
今日病例：
患者中年男性，一月余前起病，病程短，起病急，牙龈出血说明血小板减少，骨痛并以胸骨疼痛最为明显，此时想到AL中的ALL，后来我院就诊，体格检查双下肢淤斑，亦是因血小板减少所致。脾大，更倾向于淋系血液病。
实验室检查：白细胞数正常，轻度贫血，血小板极度减低。此时应行复片镜检。
细胞形态学涂片：外周血可见原幼细胞，涂片边缘可见原幼细胞聚集。骨髓易见原幼细胞呈葡萄串样聚集排列，该类原幼细胞胞体中等，胞质量减少，呈蓝色，胞核圆形椭圆形，核染色质紧致厚实，核仁1～个隐约可见。形态考虑为原幼淋巴细胞。
综上结合POX细胞化学染色，形态学诊断：ALL，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
陈恩伟-南京医院（江苏南京）：
今日病例：患者中老年男性，患者1月余前无明显诱因牙龈出血，伴有全身多处骨痛，以胸骨处明显，患者未重视，后症状加重，伴双下肢多处淤斑，胸部CT示脾大。骨痛、脾大、出血，AL的临床症状。现血常规示：轻度贫血，血小板明显减低，人工分类原始细胞占30%。
外周血片：涂片的尾部和边缘可见原幼细胞。骨髓片：骨髓增生明显活跃，可见大量原幼细胞，聚集出现，呈葡萄串状。胞体较规则，呈圆形椭圆形，胞浆量极少、染蓝色，核染色质较细致、紧实，部分核仁1-个，涂抹细胞可见。
综上考虑：ALL，B系可能，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性B淋巴细胞白血病
三细胞遗传学:
常规染色体检查有异常，但无特异性。
FISH，BCR/ABL阴性。
四、分子生物学检查:
PH-like，33种NGS未见特征性异常。
综合以上检查，按WHO，MICM分型，该患者为一般急性B淋巴细胞白血病。
细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析的精彩。
一、简要病史分析：
患者为中老年男性，1月余前无明显诱因牙龈出血，应与血小板减少有关，伴有全身多处骨痛，以胸骨处明显，为急性白血病常见和特有症状之一。开始未予重视，随着疾病进展，病情进一步加重，伴双下肢多处淤斑，说明出血严重了，胸部CT提示：左肺上叶支气管局部扩张伴周围慢性炎症，可能伴有感染，脾大。综上临床：病程短、进展神速、病情重、伴出血和胸骨痛，脾大，符合急性白血病特点。
二、血常规分析
白细胞正常，轻度贫血，血小板极度减低，人工分类提示原始细胞增高，占30%，符合AL。
三、形态分析：
外周血：可见原始细胞，形态同髓片。
骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞增高，该细胞大小不等，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，核圆形或椭圆，可见切迹，核染色质细致，厚实感强，核仁1个或隐约，多呈葡萄状排列，符合原幼淋巴细胞特点。破碎细胞多见。
四、综上考虑：
细胞形态学诊断ALL合情合理，且B-ALL特征明显。
细胞化学染色：
检查报告：
01-07-1病例讨论
一、简要病史
姚某某，男性，5岁，主诉活动后胸闷、气喘3月余，加重1周余。
现病史：患者自诉近3月余自觉爬楼梯后胸闷、气喘，当时查血常规（01-01-9)示：白细胞.64*10^9/L，淋巴细胞0.99*10^9/L，中性粒细胞1.50*10^9/L，血红蛋白15g/L，血小板*10^9/L，未予重视。患者自觉近1周上述症状加重，01-05-17查血常规示：白细胞.*10^9/L，中性粒细胞0.*10^9/L，淋巴细胞1.9*10^9/L，淋巴细胞百分率86.4%，血红蛋白93g/L，血小板95*10^9/L。
现为进一步诊治收治入我院，病程中患者无头晕头痛，无畏寒发热，无夜间盗汗，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，二便正常，近期体重无明显下降。体格检查：一般可，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。
二、细胞形态学（向右滑动查看答案）
老师们的讨论
付春林-湖北医院：
中老年男性，胸闷、气喘，病史无明显特异性；血常规白细胞进行性减少，血红蛋白和血小板均进行性降低，机器分类淋巴细胞比值进行性增高，达8.%，病情一直在进展，提示AL可能。
细胞形态分析：
血片：见原幼淋，细胞偏小，圆形、椭圆形，胞浆少、蓝色、可见伪足，核呈圆形、椭圆形，染色质偏粗、有厚实感，小核仁1~3枚。
骨髓片：有核细胞增生明显活跃，异常细胞大小不一，多呈圆形、类圆形、椭圆形及不规则形，胞浆中等或少，蓝色、无颗粒，核圆形、类圆形、椭圆形或不规则形，核染色质偏粗、有厚实感，核仁显隐不一，考虑为淋系原幼稚细胞，目测比值≥0%；可见涂抹细胞；粒、红、巨三系均增生受抑制。
综合以上表现，考虑为ALL，建议免疫分型、染色体、分子生物学检查。
高晓鹏-医院：
老年男性，白细胞低，实际是中性粒细胞减低，无贫血及血小板减少，所以胸闷气喘，3个月病史，除了器质性疾病比如肺心病一类，还有血液系统的MDS，老年人单纯粒低和儿童的不同，儿童首先考虑病毒感染。到了近期，患者已表现为粒缺了，同时轻度贫血和血小板减少，此时更高度怀疑MDS？AL？发热、夜间盗汗、体重减轻、浅表淋巴结肿大、肝脾大，这些淋巴瘤或者AL的平常临床表现似乎都没有，但是进行性的三系减低，淋巴细胞比例明显增高，需要怀疑LPD或ALL。骨髓和血片为同一类细胞，第一感觉会考虑到ALL和M7，胞浆小突起比较迷惑人，胖子穿小衣特征，排列葡萄串，涂抹细胞易见，也是淋系涂抹的感觉，染色质比起7厚重感不够，胞浆云雾感不足，再者这个是低龄老年，M7发病率很低的，POX二者相同，可以做个PAS，也是辅助，条件好的做个巨核酶标就基本确定是否M7。综上该患者考虑ALL。可能是ph+ALL。
温凌玉-医院：
今天的病例患者男，5岁。主诉活动后胸闷、气喘3月余，加重1周余。病史略。血常规白细胞1.94×10^9/L，血红蛋白8g/L，血小板80×10^9/L。体格检查无头晕头痛，无畏寒发热，无夜间盗汗，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，二便正常，近期体重无明显下降，神智一般可，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。周血及骨髓图片可见一类异常细胞，可见聚集分布，此类细胞胞体大小不等，胞核圆、类圆形，可见凹陷、切迹，核染色质疏松，有厚度感，核仁1－3个，隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见蟹状伪足、空泡、空晕及嗜天青颗粒，骨髓图片中粒、红两系受抑，血小板散在少见，偶见小簇血小板，骨髓图片可见涂抹细胞，周血、骨髓异常细胞形态结合临床患者为中年男性，症状以胸闷、气喘为主，病程较长，血常规白细胞、血红蛋白、血小板进行性降低，考虑淋巴瘤白血病或ALL方向，后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
王珏-医院：
今日病例，中老年男性，活动后胸闷气喘3月余，加重1周，血常规示三系进行性降低，无发热盗汗，查体肝脾淋巴结未及肿大，临床表现没有特异性，但血常规进行性减低要考虑恶性疾病可能。
血常规白细胞减少，贫血，血小板减少，机器分类淋巴细胞为主，需镜检确认，可见有核红细胞。
外周血及骨髓可见一类原始细胞，胞体中等大小，外形较规则，胞浆少见，蓝色，核形较规则，圆或类圆形，核染色质粗颗粒状，部分细胞可见核仁，可见涂抹细胞，图1确实挺像巨核，不过整体该类细胞还是考虑原幼淋巴细胞。
综上考虑，ALL，建议细胞化学染色，免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨结果是:
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性B淋巴细胞白血病。
三、细胞遗传学:
常规染色体示正常核型，FISH未见bcr/ABL融合基因。
综上所述，该患者为非特指性B-ALL。
今天的病例讨论不困难，细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析简明扼要。我不再赘述。
WHO，新分型，将B-ALL分为非特指型和伴重现性细胞遗传学异常两大类。
其中伴重现性细胞形态学异常又分为如下几个个亚型。
1.伴t(9;)(q34.1;q11.)；BCR-ABL1
.伴t(v;11q3.3)；KMTA重排
3.伴t(1;1)(p13.;q.1)；ETV6-RUNX1、
4.伴超二倍体型
5.伴亚二倍体型
6.伴t(5;14)(q31.1;q3.3)；IL3-IGH
7.伴t(1;19)(q;p13.3)；TCF3-PBX1
8.BCR-ABL1样B-ALL
9.伴1号染色体内部过度扩增(iAMP1，暂定分型)。
在B-ALL中，新加入了个重要临时分型，
1.B-ALL伴iAMP1，
iAMP1是一种重现性的遗传学异。FISH是最重有效及可靠的检测iAMP1的方法，FISH检测到存在5个及以上RUNX1基因拷贝，或中期检测到单条异常1号染色体上存在3个或更多RUNX1额外拷贝数即为阳性。
iAMP1在儿童ALL发生率约为.0%，并常发生于较大年龄组(中位9岁)，成人患者少见。
.B-ALL伴涉及酪氨酸激酶或细胞因子受体的易位(BCR-ABL1样B-ALL)，
这一类B-ALL特点是，具有与伴BCR/ABL的ALL相似的表达谱，包括累及其他酪氨酸激酶的易位；或累及细胞因子受体样因子(CRLF)，以及导致促红细胞生成受体(EPOR)截断和激活的重排。
CRLF易位常同时伴有JAK突变，在唐氏综合征的儿童中发生率较高。临床预后差，复发风险高，应用TKI或JAK抑制剂可改善效果。
BCR/ABL1样的病例包括多种酪氨酸激酶基因，ABL1除了BCR外，还有其他伙伴基因，比如ABL、PDGFRB、NTRK3、TYK和JAK。目前发现大约30余种伙伴基因。某些患者，特别是伴有EBF1-PDGFRB易位的患者，常规治疗失败后，对TKI治疗显示卓越的疗效。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-07-13病例讨论
患者张某某，男性，45岁，主诉突发咳嗽、盗汗3月余，伴面部肿胀1月。
患者01年1月份无明显诱因下突发咳嗽、盗汗，医院予复方氢溴酸右美沙芬糖浆口服后咳嗽好转。01年月中旬始出现胸口发紧感，3月初出现眼部及脸部肿胀。医院查胸部CT：纵膈淋巴结肿大；右侧胸腔积液，近几日患者诉晨起后有恶心干呕、脸部肿胀及活动时头晕。现患者为寻求进一步诊治收住入院。病程中，患者有夜间盗汗，胸闷，咳嗽及少量咳痰，无胸痛，无寒颤发热，无腹痛腹胀，体重无明显变化。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。
细胞形态学
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老师们的讨论
常晓鹏-医院：
01.7.13
今日病例：患者男、45岁，咳嗽、胸闷，盗汗、颜面部肿胀约3月，CT提示纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液，应警惕恶性疾病可能。无腹痛、腹胀，浅表淋巴结及肝、脾不大。血常规检查三系未见异常，仪器分类单核细胞比值偏高。外周血涂片可见不典型淋巴细胞，核染色质细致，核形不规则，扭曲、折叠。骨髓增生明显活跃，异常细胞增生为主，所见细胞胞体大小不等；核大，核形不规则，染色质粗糙，厚实，核仁隐约可见，胞浆量少，色兰，部分细胞胞浆边缘可见凸起。根据细胞形态特点考虑为原幼淋巴细胞。结合病史及细胞形态综合考虑ALL，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。
刘苏婉-江苏医院：
中老年男性患者，主要症状表现为盗汗、咳嗽、胸部感染；同时伴有恶心、面部肿胀及头晕等。体格检查无淋巴结肿大，无肝脾肿大。血常规三系正常，除单核细胞计数和比例增高，无贫血、无血小板减少。虽然血常规不是很异常，但是患者长期的盗汗和感染仍然提示恶性疾病，且深部的纵膈淋巴结肿大，首先要想到淋巴瘤可能。细胞形态，外周血可见一类形态异常的成熟淋巴细胞，核型不规则。骨髓中可见大量原幼细胞，大小不等，胞浆量偏少，易见伪足和小突起；核染色细致可见核仁。综上，该患者可能为ALL或淋巴瘤白血病。
郑潇寒-江苏省医院：
中年男性，突发咳嗽、盗汗3月余，胸口发紧月，伴面部肿胀1月；CT示纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液；恶性疾病不能除外。
患者血常规基本正常，仅单核细胞绝对值与比例增多，但仪器常把原幼细胞归到单核细胞，有必要涂片镜检确定其性质。血涂片中细胞的性质和形态无明显异常；至此，患者似乎不是血液系统的问题。但骨髓细胞形态让人大吃一惊，可见大量异常细胞，胞体不规则，大小不等，常有伪足样凸起，部分拖尾；胞质极少，蓝或深蓝色；胞核类圆形或稍不规则，部分有切迹，染色质有厚实感，部分可见核仁；符合原幼淋巴细胞的形态。
综上所述，本例应为急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤细胞白血病，应完善免疫分型、染色体及分子生物学等检查以明确诊断。结合异常细胞形态不规则和纵膈淋巴结肿大，猜测为T-ALL。
卢晓-医院：
今天的病例讨论结果我认为是:
细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
一、简要病史分析：
患者为中年男性，因突发咳嗽、盗汗3月余，伴面部肿胀1月，近期加重收住入院。
该患者胸部CT示：纵膈淋巴结肿大；右侧胸腔积液。其它临床无特异表现，提示消耗性疾病，血液病，淋巴瘤等。
二、血常规分析
血常规三系大致正常，机器分类中单核细胞百分数增高。需人工复片确定各类细胞性质。其它无特异指向。
三、形态分析：
外周血：可见不典型淋巴细胞。
骨髓：有核细胞增生明显活跃，异常细胞增高，该细胞大小不均，呈圆形或类圆形；胞浆量极少，染蓝色，无颗粒，部分呈瘤状突起；核呈圆形或椭圆形，可见凹陷，切迹，核染色质紧致，厚实感明显，核仁隐显1-个，该类细胞多聚集出现，破碎细胞易见。
红系增生受抑。血小板散在易见。
四、综上分析:
根据该患者临床表现及细胞形态学特征，该类异常细胞可判读为原幼淋巴细胞，据目测比例≥0%，故可诊为:
1.ALL；
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是；
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型:
根据报告及流式图，可以看出该患者为T淋巴前体细胞，即T淋母。
三、细胞遗传学:
常规染色体为正常核型。
四、分子生物学检查:
TCR阳性。
综合以上检查结果，该患者为急性T淋巴细胞白血病。
一、简要病史分析：
患者为中年男性，因突发咳嗽、盗汗3月余，伴面部肿胀1月，胸部CT示纵膈淋巴结肿大；右侧胸腔积液，提示消耗性疾病，白血病或淋巴瘤等。
二、血常规分析
血常规三系大致正常，机器分类中单核细胞百分数增高，此单核是真正的成熟单核细胞吗？是不成熟粒细胞？还是其他原幼细胞？以及其他异常细胞？需人工复片确定各类细胞性质。总之该外周血常规无急性白血病特征。
三、细胞形态分析：
外周血：单核细胞增高，与机器分类基本相似，未见明显原幼细胞及异常细胞。
骨髓：有核细胞增生明显活跃，异常细胞增高，该细胞大小不均，呈圆形或类圆形；胞浆量极少，染蓝色，无颗粒，部分呈瘤状突起；核呈圆形或椭圆形，可见凹陷，切迹，核染色质紧致，厚实感明显，核仁隐显1-个，该类细胞多聚集出现。
粒系、红系和巨核系增生受抑。血小板散在易见。
四、综上分析:
该患者虽无急性白血病临床表现，但根据骨髓细胞原幼细胞比例及形态学特征，诊断ALL应该是明确的，至于是B，还是T？可以说一切皆有可能。
急性白血病绝大多数外周血常规检查异常，但有少数患者外周血常规无明显异常。不要仅根据外周血常规排除急性白血病。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-07-15病例讨论
一、简要病史
患者徐某，女，4岁，1月前无明显诱因下出现咳嗽，无明显咳痰，后患者就诊于医院，查胸片示：纵膈肿物（具体不详)。患者为求进一步治疗，就诊于本院，胸部CT（01-04-13日）前纵隔肿块（大小约8.7*7.3cm)。左侧胸膜增厚，胸腔积液伴左肺膨胀不全。
现患者为求进一步治疗入院，患者近期无明显胸闷气促，无低热盗汗，饮食睡眠可，大小便如常，近期体重无明显减轻。查体：无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。
二、细胞形态学（向右滑动查看答案）
老师们的讨论
江苏医院-徐国民：
根据临床表现和外周血骨髓的细胞形态学，综合考虑ALL或淋巴瘤的可能。建议根据组化染色、免疫分型、染色体和分子生物学检查综合诊断。
陆军医院-黄兴琴：
今日病例：
一、简要病史分析
患者青年女性，1月前无明显诱因下出现咳嗽，胸片及胸部CT均提示：纵膈肿物。综上临床，病程短，起病急，咳嗽考虑与纵隔肿块压迫有关，而非肺部感染。
二、血常规分析
血常规数值及分类均无异常。
三、形态分析：
外周血：偶见原始细胞，形态似髓片。
骨髓：有核细胞极度活跃，原始细胞增高，该细胞大小明显不等，呈圆形或长椭圆，胞浆量少，偏蓝，可见长拖尾，无颗粒，核椭圆，厚实感，可见切迹，核染色质粗糙，核仁1-个或不清。该类细胞考虑为原幼淋巴细胞。破碎细胞易见。
四、综上考虑：
ALL，建议完善免疫分型，染色体及分子生物学检查，考虑T-ALL。
医院-朱秋红：
7.15病例:
青年女性，无明显诱因咳嗽1月，CT示前纵膈肿块。血常规三系正常，可见异常细胞。骨髓见大量清一色原始幼稚细胞，大小不等，类圆形，浆量少，核染色质厚实感，为原始幼稚淋巴，考虑ALL，T淋母可能性大。
本病例值得思考的问题:
血常规三系正常，仪器分类正常，这样的病人，没有白血病症状，常常因为纵膈肿块住胸外科，我们血常规很可能直接审核了，如果不穿骨髓，岂不漏诊？作为第一阵地的临检，怎么及时发现敌情？这样的病人会不会直接被手术？
医院-陈锐：
今日病例（7.15）：1、病史分析：青年女性，1月前无明显诱因下出现咳嗽，无咳痰，就诊于医院，胸片示：纵隔肿物。纵隔肿物不好判断，有良性的，比如说囊肿，胸腺瘤等，但也有恶性的，比如说实体瘤，淋巴瘤等。医院做胸部CT，示：较大肿块伴左侧胸膜增厚及左肺膨胀不张。此结果不容乐观，恶性肿瘤可能性大，不除外实体瘤或血液系统恶性肿瘤。患者目前一般可，但仍然要警惕肿瘤性疾病。、辅助检查：结果出乎意料，全部正常，需要阅片确认。3、血片及骨髓涂片：血片及骨髓片可见一类异常细胞，该细胞中等大小，大小不一，胞体呈类圆形，胞核类圆形或稍不规则，偶见凹陷，染色质厚实，核仁显隐不一。胞浆少，灰蓝色，未见明显颗粒（胖子穿小衣）。部分细胞可见伪足。可见手镜淋巴细胞。此类细胞大小不一，但染色质属一类，故是同一类细胞。综上，结合病史及细胞形态，考虑为ALL（B？）。最终需要结合免疫分型，染色体及分子生物学检查综合诊断。白血病实在太狡猾了，需要我们擦亮眼睛去寻找蛛丝马迹。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性T淋巴细胞白血病
三、细胞遗传学:
常规染色体示正常核型。
四、分子生物学检查:
TCR检测阳性。综上检查结果，该患者为急性T淋巴细胞白血病。
细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析简明扼要。
还有很多老师给出了T-ALL的诊断，非常了不起，这是对细胞形态能力把控的进一步提高和对细胞形态与疾病及亚型的充分认识。
关于本患者的诊断与鉴别诊断我不再赘述。
仅说以下两点：
一、以纵膈肿块为主要临床表现者，多为T-ALL或T细胞淋巴瘤。
二、细胞形态有拖尾者，多为T淋巴细胞。
三、T淋巴细胞可以，单核类也可以。千万不要一概而论。
细胞化学染色：
各类检查报告：
END
主编
王蓉，女，副主任检验师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液科实验室工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。
王慧，女，检验技师，年苏州大学医学检验专业毕业。年8月至今就职于医院血液科实验室，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物学诊断学组和细胞形态学诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。
王琰，男，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业，本科学历，主管技师。01年至今于医院血液科实验室从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测，现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。
秘书
张姝，女，主管技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于医院独墅湖院区。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。
郑潇寒，男，检验技师。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，现就职于医院检验科。具有一定的血液学理论水平，参加多次血液病与形态学竞赛并数次获奖。
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