作者：浙江大医院感染科张旋副主任医师
放线菌病是放线菌引起人兽共患的一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的亚急性至慢性感染性疾病。
以局部扩散,化脓或肉芽肿性炎症，多发脓肿和窦道瘘管形成为特征。
病原学
放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞原核微生物,属细菌的一种特殊类型。广泛存在于土壤、植物、空气及江河湖泊等自然环境中
放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、抗酸染色阴性,菌体呈长丝状,纤细分枝,直径0.2～10μm,其貌似真菌,实为原核微生物，菌落呈放射状而得名。
放线菌是条件致病菌,常寄生于人类或动物口腔龋齿、扁桃体隐窝，上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道（女性外生殖器）
人类放线菌病致病菌多为衣氏放线菌（Aisraelii）其他少见菌种有内氏放线菌、龋齿放线菌等
流行病学
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性;
可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见,城市发病率为农村的1/10。
主要侵犯口腔和面颈部(55%),腹部(20%),肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为1/。
致病机制
假说一：正常寄生部位不致病，当管腔黏膜破裂或管腔全层破裂，放线菌转移到黏膜下层或体腔，从而致病
假说二：其他细菌辅助感染：放线菌进入到粘膜下通常伴有其他细菌，主要是大肠杆菌和链球菌等，在这些细菌协同作用下导致放线菌病发生
易感因素
感染途径
（放线菌为人口腔黏膜正常寄生菌，目前不考虑不同宿主间传播）
放线菌病主要采用直接蔓延的方式由局部向周围扩散，如初发于输卵管卵巢的放线菌性脓肿除可以累及盆腔的子宫，膀胱和结肠，还可累及上腹部各种器官，甚至向腹膜外扩散引起腹膜后脓肿，乃至脊柱周围脓肿
头颈部放线菌来源于口腔黏膜的细菌，突破黏膜缺损部位到黏膜外致病
中枢神经系统感染通常由血源性传播引起或颈面感染直接扩散。
胸部放线菌来源于各级气管，由于误吸或其他方式进入
腹部放线菌来源于肠道和女性生殖道，肠道放线菌由口腔吞入，女性生殖道考虑由口腔或肛门进入阴道，然后延黏膜上行蔓延
临床表现
起病隐匿缓慢，病程可持续几年，临床症状及体征无特异性，根据受累部位可表现为不同的症状及体征
面颈部放线菌病多见于面颊部、颈部，发病初期局部呈无痛硬结或肿块，可有发热，盗汗等症状
肺放线菌病以咳嗽，脓痰，咯血，胸痛及发热多见，影像学无特异性，易于肺脓肿，肺结核，肺癌误诊；累及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液;累及纵隔，可致呼吸困难或吞咽困难，严重者可导致死亡
腹部放线菌病常见临床症状为腹部肿块，坚硬且与腹壁浸润活动度小，有腹痛、腹泻、便血、消瘦、发热等，易误诊为恶性肿瘤
脊椎放线菌感染早期症状轻微，表现为颈、背部疼痛；晚期硬膜外脓肿或肉芽肿形成，可有脊髓压迫症状
放线菌泪小管炎，有泪溢病史，脓性分泌物多，眼角红肿
诊断
慢性化脓性的临床过程伴肿块、广泛粘连以及瘘管和窦道形成u脓液中找到“硫磺颗粒”具有相对特异性。
硫磺颗粒和脓液中含有菌丝体，可在特定培养基中培养，在37℃无氧条件下培养3周，可得到结果，并进行进行菌种鉴定。活检组织中查见放射状菌丝体即可确诊
肉眼可见，呈淡黄色，密度大于水，清洗后置于载玻片上压碎，显微镜下可见典型结构：中心为大团的革兰阳性菌丝体，单一的菌丝体呈特征性的V或Y型，菌丝体外包绕呈放射状排列的嗜伊红棒状体
影像学
两肺多发小斑片影，下肺野多见u肺泡实变影，可有多发小空洞u病变可发展为肉芽肿，形成多发结节影或肿块影。
累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。
可有肺门、纵隔淋巴结肿大。
治疗
药物治疗：青霉素首选，用量及疗程依病情而定。
疗程少于3个月容易复发和导致局部并发症。
推荐剂量：静脉用氨苄西林每天50mg/Kg,4-6周后改为口服阿莫西林0.5gtid;或者青霉素G-万U/d,4-6周后改为青霉素2-4g/d口服，疗程6-12月。
当青霉素过敏，无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素，四环素，林可霉素，利福平等药物。
盆腔或腹部放线菌病需移除宫内节育器。
内科治疗无效，有脓肿或窦道形成，血行播散的复杂性放线菌感染需要手术治疗。
预后
早期诊断，早期治疗，预后良好，但易误诊
死亡率从0%到28%不等
预后取决于感染部位，诊断时间，以及治疗开始的时间。死亡率最高的是中枢神经系统感染
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