初步诊断
主要诊断
诊断线索
系统性红斑狼疮（SLE）
系统性红斑狼疮=颊部蝶形红斑+多关节肿痛（指掌膝关节、双侧对称性）+光过敏+口腔溃疡+狼疮肾炎+ANA阳性+抗核抗体阳性+盘状红斑、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、肾病（尿蛋白＞0.5g/24h或+++，管型+），癫痫、精神病+抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体阳性+发热、脱发、合并狼疮肾炎
类风湿关节炎（RA）
类风湿性关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子RF阳性+小关节（腕、掌指、近端指间关节）、双侧对称性晨僵＞1h、3个关节肿、积液+类风湿结节+X线（骨质疏松、关节间隙狭窄、小囊性变）+抗环瓜氨酸抗体阳性、血沉高
鉴别诊断
疾病
本系统其他疾病
其他系统疾病
SLE
RA、白塞病
复发性口腔溃疡、慢性肾小球肾炎
RA
SLE、骨关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节病
痛风、筋膜炎
辅助检查
常规血化验
血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血尿酸
免疫指标
抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3C4、Coombs试验、HLA-B27、抗环胍氨酸肽抗体
影像学
双手、双膝、骶髌关节X线
特殊检查
必要时肾活检
其他疾病鉴别
胸片、腹部B超
治疗原则
SLE
一般：避免紫外线照射
药物：糖皮质激素，免疫抑制剂、外用药治疗面部皮疹
RA
药物：非甾体抗炎药缓解症状，改变病情抗风湿药，必要时免疫及生物治疗，可小剂量糖皮质激素，骨关节炎治疗（氨基葡萄糖等）
一、系统性红斑狼疮
1.诊断线索
系统性红斑狼疮
蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变（口腔溃疡、胸腔积液、心包积液、蛋白尿等）+抗Sm抗体或抗dsDNA抗体（+）
二、类风湿关节炎（助理不要求）
诊断线索
类风湿关节炎
多发、小关节肿痛+畸形+抗环瓜氨酸肽抗体（抗体CCP抗体）（+）或类风湿因子（+）
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