知行合一专栏
先声诊断-神经肿瘤分子诊疗病例分享会
神外前沿讯，随着精准医学理念的不断深入，脑胶质瘤的诊疗也进入精准医学的时代；在区分不同的病理类型的基础上，引进整合分子诊断的新技术，使得脑胶质瘤的诊断更加准确、治疗更加精细，预后判断更加有据。
4月27日，在先声诊断发起的知行合一·脑胶质瘤治疗新进展及病例分享会上，医院神经外科陶荣杰教授团队的王勇博士报告了《奥拉帕利联合贝伐珠单抗成功治疗成人弥漫性中线胶质瘤一例》。
王勇博士在该病例报告中介绍了一例成人弥漫性中线胶质瘤（DMG）患者，其从桥脑发展至中脑，经过手术取得病理之后，通过基因测序发现H3K27I突变，TP53参与DNA复制与修复，基于该患者的突变基因分析提示找到相应的靶向药物，尽管最后副作用较多，但是从治疗效果来看，基因检测和靶向药给患者带来一定的曙光。
在本病例讨论环节上，医院脑系肿瘤科主任王晓光教授、医院病理科李海南教授、医院神经外科白红民教授、华中科技大学同医院王旋教授、医院头颈部肿瘤科刘志刚教授、南京大医院肿瘤中心杨觅教授、医院神经外科陶荣杰教授等分别对此进行了点评和交流。
案例分享一、病史和时间轴
1、患者临床信息
?37岁青年女性；-10-11“视物重影，肢体活动不灵2周余”就诊于XXXX医院;在全麻下行桥脑壁肿瘤切除术，术后病理示：星形细胞瘤（WHOⅡ级），细胞稍密集；H3K27M（-）、IDH（-）、ATRX（+++）、Ki-67（10%）。
2、术后1个月磁共振成像（MRI）影像
术后1个月MRI（-11-13）T1WI低信号
术后1个月MRI（-11-13）T2WI高信号
术后1个月MRI（-11-13）FLAIR弥漫的右侧脑桥臂为主的高信号
术后1个月MRI（-11-13）T1WI+C强化可以看到不均匀、中间略高的强化
术后1个月MRI（-11-13）T1WI+C矢状位、冠状位情况
术后1个月MRI（-11-13）DWI弥散受限
术后1个月MRI（-11-13）磁共振波谱（MRS）以低频波为主
3、术后瘤床IMRT58Gy/29f，同步替莫唑胺（TMZ）75mg/m2
4、放疗结束后复查MRI（-12-20）脑干胶质瘤对放疗普遍比较敏感，但该患者放疗之后未发现肿瘤明显缩小的表现，并不像想象的那么敏感。T2WI+C并没有明显的缩小；FLAIR稳定，但是强化范围比之前增大。
放疗结束后复查MRI（-12-20）患者在放疗前和放疗后的表现，放疗前强化稍微受限，但是放疗之后强化范围增加了，flash项与以前相比也出现弥漫增大的情况，弥散受限也比放疗之前有范围扩大的情况。
5、TMZmg/md1-5，28d方案化疗3周期复查MRI
6、化疗3周期后复查颅脑MRI（-4-15）
T1像比以前增大了，T2像也是范围增大了，FLAIR像已经弥漫到对侧桥脑，强化的范围明显增大，最值得