长医院心胸外科副主任、副主任医师牛志高主讲：肺结节的诊治。
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什么是肺结节
随着人们健康意识的增强和健康体检的普及，越来越多的肺部结节被发现。那么什么是肺结节呢？瓣肺结节中国专家共识定义为：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
肺结节怎么检查
以前多数人体检只选择胸部普通X片，它对于小于1cm的结节很难显示出来。而CT检查，尤其是薄层CT的运用，使得很多小于1cm的结节被查出来。所以对于肺结节，最主要的检查手段是胸部CT平扫。它能从全方位显示结节的形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节。年美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）的研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%[8]，鉴于上述研究结果，我国专家共识推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。需要注意的是非薄层扫描的CT不能准确诊断比较小的结节，比如常规7毫米层厚的扫描，理论上可能会漏掉小于7mm的小结节，或者只扫到结节的外围区域，而遗漏结节的准确信息。
此外需要注意的是：增强CT与PET-CT对于纯磨玻璃结节没有诊断价值，因为它们都是依病灶血供是否丰富为基础的，而纯磨玻璃结节基本上不大会有明显的足以让造影剂可显示出的丰富血供。普通气管镜一般也到不了小的肺结节所在的位置，意义同样有限。肿瘤标记物化验，可以作为有条件病人的选择，作为诊断的辅助参考。
有了肺结节怎么办
发现肺结节后要区别对待，而非一概而论，不一定需要手术，尤其是当下的手术。医生会根据临床信息和影像学特征，给出选择合适的后续检查、治疗方法和随访模式。比如，对于单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间：①结节直径≤4mm者不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；②结节直径4~6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；③结节直径6~8mm者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。
CT检测实性结节8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间：①结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4~6mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。
对于单个不明原因结节直径8mm时，医生会评估恶性肿瘤的概率，恶性概率为低中度者，建议行功能显像，例如增强CT或PET-CT，如果阴性，定期随访，建议在3~6个月进行薄层、低剂量CT扫描。恶性概率为高度者，直接行PET-CT，定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除。
节目预告
长治医院
9月28日（星期二），主讲人：长治医院心病科副主任、副主任医师宋海军。宋海军，长治医院心病科副主任，副主任医师，毕业于山西中医药大学，现任全国水针刀协会会员、长治市针灸协会副秘书长，长治市仲景学会委员，长治市中西结合协会委员，长治市脑心同治会员。曾在全国心血管介入培训基地山西医院、天津中医药大学石学敏院士醒脑开窍针刺班、全国水针刀培训班、全国陆氏埋线传承班进修学习。年积极响应国家号召援疆一年半，获得感动山西提名奖，援疆优秀干部，长治市青年医师奖。擅长采用中西结合方式，针、药及埋线并用，治疗内科慢性疾病，冠心病，急性心肌梗死、慢性心力衰竭、高血压、脊柱及关节等相关疾病，发表学术论文8篇。扫描下方