年9月10日，由湖南埃普特医疗器械有限公司举办的行微致远矫若游龙-第三届全国介入医师病例大赛半决赛（上半场）在线上成功召开。会议特邀医院陈勇教授，昆明医院黄明教授，医院李海平教授，医院金一琦教授，医院卢伟教授，海医院王勇教授，医院宋于生教授，医院肖亦明教授主持会议，8名来自全国的介入精英，进行了三个小时激烈的角逐，最终角出一等奖一名，二等奖二名，三等奖五名，四名参赛嘉宾晋级全国总决赛。比赛圆满落幕！
开场致辞
黄明教授首先逐一介绍了参加本次比赛的嘉宾，向所有与会嘉宾表示热烈的欢迎！同时感谢湖南埃普特医疗器械有限公司提供的这次学术交流平台。黄明教授认为，作为一名介入医师，深刻认识到精准栓塞的重要性，而优良的器械是实现精准栓塞的重要保证。本次比赛就是为各位参赛嘉宾提供的展示运用器械实现精准栓塞，并给病人带来获益的舞台，期待各位选手为我们带来精彩的病例，也希望各位选手利用本次比赛的机会相互交流，提高技术水平，造福患者。
陈勇教授详细介绍了比赛评分规则，本次比赛评分围绕术前检查、病情分析、手术过程、器械选择策略、器械创新应用、栓塞处理、病例总结、主题相关八个方面进行。随后，陈勇教授宣布比赛正式开始。
专题讲座
李海平教授医院《TACE治疗中微导管与栓塞剂的探索应用》
病例比赛
01
邱凯医生南京医院
《TIPS联合动静脉置管溶栓治疗特发性门静脉系统广泛血栓形成一例》
诊疗经过：男性，27岁，因“腹痛”入院。外院血常规：血红蛋白58g/L，血小板66*10^9/L。增强CT示：门静脉血栓形成，左肾静脉及邻近下腔静脉栓子形成，左肾强化减低。-05-04血常规：WBC33.78↑*10^9/L，NLR86↑%，HB99↓g/L。C反应蛋白：65.6↑mg/L。凝血功能:PT15.30↑秒，APTT26.70秒，纤维蛋白原0.95↓↓g/L。-05-04CTA+CTV示：左肾静脉及延续的下腔静脉，门静脉系统广泛血栓形成。-05-05患者今日便血两次，为鲜红色，上腹痛，胸闷气喘，午后高热寒战。血常规测定：WBC38.18↑*10^9/L，NLR86.9↑%，HB82↓g/L。查血气示：SO%，POmmHg，PCO.8mmHg。后经四次介入治疗，第一次间接门静脉造影：门脉主干及主要分支未见显影。保留导管溶栓治疗（20万u尿激酶，q12h）。第二次-05-08行腹腔动脉造影及间接门静脉造影，保留导管（u肝素钠注射液，持续灌注，q12h）。第三次-05-13间接门脉造影，显示部分再通；微导管肝动脉定位下，穿刺门静脉。8F导管至脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉抽吸出大量血栓。球囊扩张穿刺道，再引入支架，肝内分流通畅。第四次-05-19门静脉主干及肝内分支血流通畅，脾静脉见充盈缺损。术中使用APT器械：2.7F微导管。
病例总结：溶栓效果不佳，一般情况好转后，行TIPS+术中抽吸取栓+留置门静脉导管溶栓；TIPS对于非肝硬化门脉广泛血栓形成，安全有效，降低门脉压力减少出血同时，保证前向血流，提高溶栓效率，同时择期行人工通道封堵。
02
柯坤医生福建医院
《联合多种介入方法治疗肝癌一例》
诊疗经过：患者55岁，体检发现“肝占位”。既往乙肝阳性，PS0分，Child-PughA级。左肝强化病灶，伴门脉左支瘤栓。肺部CT未见肺转移灶。诊断为：原发性肝癌（IIIa期），予以仑伐替尼+信迪利单抗（PD-1）治疗。2月后，复查，实验室检查AFPng/ml，异常凝血酶原mAU/ml。行DEB-TACE治疗，APT微导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入碘化油1ml，载药微球（-um）加载表柔比星30mg，15/20ml，出院后继续使用仑伐替尼+信迪利单抗（PD-1）治疗。1月后随访，AFP.1ng/ml↓，异常凝血酶原mAU/ml↓，mRECIST为SD.门脉高压性胃肠病，腹水。行门静脉支架+放射性粒子条植入治疗。APT微导管（2.7F）超选择进入曲张的食管胃底静脉，并将其栓塞。术后1月随访，AFP.3ng/ml↓，异常凝血酶原mAU/ml↓，mRECIST为PR。再次行DEB-TACE并门脉左支放射性粒子植入治疗，APT微导管超选择进动门脉瘘责任血管，明胶海绵颗粒（-um）堵瘘口，Hepasphere（50-um）加载表柔比星50mg，2倍法，10/40ml。术后6周复查，AFP.7ng/ml↑，异常凝血酶原mAU/ml↓，mRECIST为PD。再次行cTACE治疗，栓塞剂为碘化油5ml+表柔比星50mg。
03
柴杰医生中国科学医院
《D-TACE联合胆道粒子支架治疗肝转移癌患者一例》
诊疗经过：患者李某，男，65岁，皮肤黄染半月。患者-01-13曾于外院行腹腔镜下胃癌根治术，术后予以奥沙利铂+替吉奥化疗6程，-04-20复查CT提示：肝内及肝门部占位，肝内胆管扩张；予以奥沙利铂+卡瑞利珠单抗治疗，后黄疸进一步加重。-05-20行PTCD减黄。-07-19于我科行胆道粒子支架置入。DSA造影示：肝左肝中动脉末梢分支增多、纤细，肿瘤主要由肝中动脉及肝左动脉分支供给，可见团片状肿瘤染色。以APT2.7F微导管超选择插管肝中动脉，因夹角太小，未成功，更换2.4F预塑性微导管顺利超选肝中动脉肿瘤供血动脉内，栓塞成功。术后随访，实验室指标碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶明显下降，mRECIST达到SD。
病例总结：多数肿瘤患者发现时已失去手术时机，介入治疗是临床治疗中晚期肿瘤患者的有效手段之一。操控性及柔顺性良好的微导管导丝系统（埃普特）可提高超选择插管的成功率，是手术成功的关键步骤之一。04
李文全医生湖南医院
《工欲善其事必先利其器-复杂性超选择插管栓塞治疗肺癌咳血一例》
诊疗经过：男，67岁，反复咯血10余天，确诊右肺癌2周。.04.28医院胸部增强示：右侧中央型肺癌；右侧胸膜增厚、胸腔积液；纵膈及右锁骨上肿大淋巴结。.04.30右颈部淋巴结穿刺病理示：异型小细胞浸润，考虑小细胞肺癌。入院诊断为：右肺小细胞肺癌广泛期；纵膈及右锁骨上淋巴结转移；右侧胸膜增厚、胸腔积液；右后肋多发骨转移并病理性骨折；咯血并轻度贫血。补充完善实验室检查，心电图检查，骨扫描，心电图等。予以药物止血治疗，5天后无果，患者拒绝内镜止血。使用APT微导管，-um空白微球栓塞。术后第2天咯血明显减少，肿瘤内科会诊，继续抗肿瘤治疗。
病例总结：肺癌大咳血的治疗需要保护气道防止窒息，治疗手段有药物、内镜、介入止血；输血、补液抗休克。支气管动脉栓塞（BAE)适用于大咯血及顽固性或反复性咯血的治疗；特别是急诊介入止血，介入器械是选择。
05
陈祖毅医生广西医院
《腰骶部肿瘤术前栓塞治疗一例》
诊疗经过：男，47岁，因“左臀部、左下肢麻痛3月余”于.08.23平诊步行入院。医院就诊，行MRI提示:左侧髂骨L5-S2椎体及附件异常信号灶，腰椎退行性变，盆腔积液，提示左股骨粗隆间骨岛。门诊拟“左侧髂骨、L5-S2椎体及附件多发转移瘤”收入院。MRA示:L5-S2椎体及附件、左侧髂骨可见骨质破坏并软组织肿块形成，肿物由左髂总动脉分支及右髂内动脉分支供血。左侧髂总动脉及髂外动脉见两局限性点状致密影。使用APT血管鞘组（二代）6F、亲水涂层导丝0.35--A、亲水涂层导丝0.18--A、微导管2.4-cm、造影导管RH行TAE，予以明胶海绵颗粒栓塞。后患者于.08.31行左腰骶部肿物切除术。
06
薛淼医生医院
《多结节肝细胞癌介入治疗1例》
诊疗经过：患者李**，男，46岁，因“体检发现肝占位1月余”入院，既往乙肝病史多年，未规律抗病毒治疗。-9-16:上腹部CT平扫+增强：肝右叶多发肿块，考虑多发结节型肝细胞癌，最大者约40mm*35mm。-9-18病理检查示肝细胞癌。MDT讨论认为应首选肝动脉化疗栓塞（TACE）联合CT引导下肝肿物微波消融术。经两次TACE及一次微波消融，至-5-21腹部CT平扫+增强：1.肝内多发低密度灶较前增多、部分增大，病灶内可见血供，考虑转移瘤或肿瘤复发；2.门脉主干及右支癌栓或血栓形成。(评估为PD)（AFP：ug/L）。-5-26:通过APT微导管（2.4F）超选肠系膜上动脉，予-umCallisphere微球加载10mg伊达比星栓塞肿瘤,术后患者继续抗肿瘤治疗。术后随访-7-13：肝右叶肝癌介入治疗后改变，肝癌血供较前明显减少，评估为PR(AFP:ug/L)。
病例总结：APT微导管（2.4F）因头端预塑性特点具有容易超选；优异的迂曲能力；良好的推送性能等特点，特别适合于迂曲、纤细的血管；肠系膜上动脉超选栓塞肿瘤血管是提高TACE疗效的重要步骤；重视TACE和消融，靶向，免疫等治疗方案的联合
07
田纪云医医院
《肝海绵状血管瘤精准栓塞一例》
诊疗经过：女性，45岁，因“体检发现肝血管瘤8年”入院；无腹痛、腹胀；实验室检查无异常。诊断为：肝脏多发血管瘤，后补充影像学检查和造影检查诊断，APT微导管（2.7F）超选肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉，使用栓塞剂碘油+平阳霉素8mg混合乳剂9ml予以栓塞。术后随访,平扫CT示栓塞满意，碘油沉积符合血管瘤瘤巢形态，瘤周条索状碘油沉积与瘤旁肝组织病理改变有关。
病例总结：肝血管瘤是血管畸形，应多采用微创治疗方法，将巨大占位效应引起的临床表现消除或明显减轻即可；精准栓塞依据影像学表现和相关临床表现，制定出最合适的个性化栓塞方案；APT微导管薄壁大腔优势在于碘油栓塞术后再次造影时；栓塞时合理配合使用APT导丝、导管超选病灶供血动脉、利用病灶血流动力学特点，可以事半功倍的效果(手术总用时70分钟）。
08
牛有权医生昆明医院
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《原发性肝癌TACE治疗一例》
诊疗经过：男性，51岁。因上腹部闷胀痛1月，发现“肝占位”2周，于年5月17日就诊。乙肝病史2年，ECOG评分：1分，肝功能：Child-Pugh6分A级。实验室检查AFP：ug/L，异常凝血酶原：.89mAU/ml。-5-15基线CT示肝右前叶上段占位，性质恶性，考虑原发性肝癌可能，门静脉右支分支内癌栓形成。-5-13基线影像学MR示肝右前叶上段9.4cm*8cm占位，性质恶性，考虑原发性肝癌。门脉右支右前叶属支癌栓形成，肝右静脉受压变细。诊断为原发性肝癌BCLCC期/CNLCIIIa期、慢性乙型病毒性肝炎。使用APT微导管，行两次c-TACE治疗，术后mRecist评价为PR。术中使用APT器械：
病例总结：患者共行2次肝TACE，目前索拉非尼靶向治疗中，目前继续恩替卡韦抗病毒治疗，介入术中尽可能寻找可能供血血管，完成精准栓塞。
比赛结果
八位参赛嘉宾完成精彩的病例展示后，经过评委评分和观众线上投票，最终结果公布：
一等奖：李文全
二等奖：薛淼、田纪云
三等奖：邱凯、牛有权、柯坤、柴杰、陈祖毅
最佳人气奖：邱凯
晋级名单：李文全、薛淼、田纪云、邱凯
会议总结
会议最后，陈勇教授做了会议总结。陈勇教授表示，今天参赛选手病例展示非常精彩，专家点评也很专业，为我们奉上了一场精彩的学术盛宴，对今后的临床实践有着重要的借鉴意义。陈勇教授认为，栓塞介入治疗器械一直由进口产品占据主要地位，其国产化道路曲折漫长，湖南埃普特医疗为我们打造了一站式栓塞介入通路优化方案，从造影诊断到栓塞治疗，有鞘、造影导丝、造影导管、微导丝、导管等器械支持临床治疗。通过这次比赛，我们对国产器械的应用更有信心。这次活动的主办方埃普特医疗，也是一家优秀的国产医疗器械公司，在发展上始终注重器械的自主研发，并且通过开展医工结合，了解临床需求，打造符合医生与患者需求的医疗器械，在创新过程中不断突破并且取得成果。因此，我们的国产医疗器械在持续的自主创新和各位同道的支持下，终将会引领行业潮流，走向世界前沿。最后，陈勇教授向晋级的四位选手表示祝贺，祝愿他们在全国总决赛中能够取得优异成绩，同时向各位专家评委，各位参赛嘉宾、湖南埃普特医疗公司及所有后台的工作人员表示感谢！
至此，“行微致远矫若游龙”第三届全国介入医师病例大赛全国半决赛（上半场）圆满落幕，接下来将是全国半决赛（下半场），敬请期待！
微导管
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