马某，女，34岁，于年05月19日就诊
患者症候5月前生产后出现肾衰、心衰、胸腔积液，医院抢救治疗，出院后仍有腿肿、咳嗽、心脏不适等，服中药后好转。
近1个月下肢水肿疼痛，白天重，夜间轻，水肿无法自行消除，可平躺，夜间可憋醒，后背水肿、憋胀疼痛，腹部肿痛，腹水、心包、胸腔积液，时有咳嗽，自觉尿量少，口干口苦口淡。偶有怕冷，偶有胸闷，胸痛心慌，心率快，食后反胃恶心，排气不正常，大便时干时稀，血压高，服降压药控制，否则影响睡眠。面色晦暗苍白。年4月24日理化检查示：生化：总蛋白26.1g/L，肌酐.7μmol/L，尿素25.93mmol/L，钙1.92mmol/L↓，磷2.03mmol/L↑，肌红蛋白.7ng/ml↑，肌酸激酶U/L↑，乳酸脱氢酶U/L↑。尿常规：潜血2+，尿蛋白2+，白细胞+。血常规：红细胞3.2×10^12/L，血红蛋白88g/L，淋巴细胞绝对值0.91×10^9/L↓，中性粒细胞百分比78.64%，淋巴细胞百分比13.66%。甲状旁腺素pg/ml↑。舌：舌暗红苔薄偏黄边涎脉：沉数
老师处方当归12g
赤芍15g
川芎10g
炒白术10g
茯苓15g
泽泻10g
盐车前子15g
包煎
怀牛膝15g
生大黄6g
后下
荷叶15g
茵陈15g
水蛭3g
西洋参10g
另煎
生黄芪30g
麦冬10g
制五味子10g
桂枝10g
紫苏叶10g
竹茹10g
瓜蒌15g
薤白10g
黄连6g
清半夏9g
葶苈子30g
包煎
大枣32枚
帖数及服法：
7帖，饭后服。每日1帖，一帖分两次。服药后可能会腹泻，若每日腹泻5次及少于5次，无其他不适，可继续按原方服用，若腹泻大于5次，可减少葶苈子的用量。若服药过程中有明显不适则停药，门诊随诊。
老师点评
肾衰合并心衰，尿少、水肿、胸水、腹水，所以最重要的目标是要利水消肿，利水消肿的前提是要恢复心功能，肾衰的早期和水肿的基础方都是当归芍药散，心衰还要合并苓桂术甘汤、生脉散；因为心衰，憋闷或者不能平卧或者咳喘的，这是水气犯肺的特征，是葶苈大枣泻肺汤的适应征。所以这个病人的主方是当归芍药散、苓桂术甘汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤的合方，有点复杂，但是这个人的病情很复杂，我们没有简单的方法。这样的病人，重中之重的是要恢复心脏的功能，心脏的功能不恢复，水肿不可能消除。所以，生脉散加生黄芪、苓桂术甘汤、瓜蒌薤白半夏汤等，这都是为了恢复心脏功能的。
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