1、男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，突发病情加重1天。查体：T36.7℃，端坐位，口唇发绀。右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱，该患者呼吸困难加重最可能的病因是
A.肺血栓栓塞症
B.胸腔积液
C.自发性气胸
D.心力衰竭
E.痰液阻塞
参考答案：C参考解析：自发性气胸为慢阻肺的常见并发症之一，由于患侧大量气体聚集，出现语颤减弱，呼吸音减弱，结合患者症状体征，符合该病的临床表现。肺血栓栓塞一般症状为胸痛、呼吸困难、咯血，一般不合并气管移位。胸腔积液患者患侧叩诊呈浊音，而非过清音。
2、女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：双下肢重度水肿。尿蛋白（+++），血Alb17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为
A.治疗原发病
B.控制血压
C.补充营养
D.缩短激素的治疗
E.提高血浆胶体渗透压参考答案：E参考解析：患者目前白蛋白17g/L，严重低蛋白血症，白蛋白为形成血浆胶体渗透压的主要蛋白，静点白蛋白可有效提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。白蛋白＞30g/L，无须静滴白蛋白
3、男，45岁。高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率次／分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压（+），髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是
A.立即留置导尿
B.临时固定骨盆
C.立即清创，防止创面感染
D.立即开通静脉补液通路
E.立即完善相关检查，明确诊断
参考答案：D参考解析：骨盆分离挤压试验（+）即可诊断骨盆骨折。骨盆骨折的出血量高达～0ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg，已发生休克，故应纠正休克，立即开通静脉补液通路。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，而非即刻手术或抗感染治疗。
4、男，71岁。活动时胸痛2天，停止活动后症状可迅速缓解。查体：BPmmHg。心电图示SV1+RV5＞4.0mV，超声心动图示室间隔厚度1.5cm，左室后壁厚度1.5cm。最有诊断价值的体征是
A、主动脉瓣区S2减弱
B、主动脉瓣区S2逆分裂
C、主动脉瓣区收缩期杂音
D、心尖部闻及S4
E、心尖抬举样搏动
参考答案：C
参考解析：患者胸痛，休息可缓解，心电图提示左室肥厚，心脏彩超提示左室后壁及室间隔对称性肥厚，考虑肥厚型心肌病伴主动脉瓣狭窄。主动脉瓣听诊区可闻及典型的收缩期杂音。肥厚型心肌病（HCM）是以左心室（或）右心室肥厚为特征，患者多表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也可常听到收缩期杂音。
5、男，56岁，既往吸烟30年，活动后气短、乏力伴间断胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体：未见阳性体征，血常规大致正常。X线片检查肺纹理增粗，肋间隙增宽。对诊断最有意义的检查是
A.超声心动图
B.动脉血气分析
C.胸部CT
D.肺功能
E.支气管镜
参考答案：D参考解析：中年男患，吸烟病史30年，咳嗽、咳痰、喘息半年，首先考虑COPD。检查首选肺功能检查，该检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值，不作为COPD的首选检查。肺部CT用于检查肺组织病变，不能评估肺部功能情况。
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