胸腔积液疾病是呼吸内科中比较常见的一个病征，很多人因为气促、胸闷去拍了个胸部X片，然后片子提示胸腔积液，就六神无主了，不知道该怎么办好。胸腔积液是不是简单抽掉就完事了？什么原因会导致胸腔积液呢？下面就来说说胸腔积液那些事吧。
什么是胸腔积液？
胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有～ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。
胸腔积液的病因
结核性胸腔积液：
这是是由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症性病变，常表现为胸腔积液。是一种呼吸内科的一种常见病、多发病，可导致胸膜粘连、肥厚，甚至导致胸部塌陷，影响形体美观，使肺功能减退，对患者危害较大。结核性胸膜炎可发生于任何年龄，但是多见于儿童和青年。但与排菌肺结核病人有密切接触的人、幼儿、青春期、老年人、营养不良、糖尿病人、长期应用免疫抑制剂的人发病率较高。?在年轻人的胸腔积液中，结核性的占绝大多数。胸水特点是：胸水ADA增高。
心衰引起的胸腔积液
对于平素有高血压、冠心病等心血管相关疾病人群，一般有心衰的其他症状和体征，心衰往往容易导致胸腔积液，患者往往有进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律等症状、体征。心衰引起的胸腔积液，在心衰症状改善后，积液大多能自行消退。胸腔积液常为双侧性，漏出性。这一类病人往往以老年人，有心血管疾病人群为主。
恶性胸腔积液
除原发性胸膜间皮瘤发生恶性胸腔积液外，多数由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致，多数病人无发热，有胸闷、气短、乏力、消瘦，病程进展快，胸腔积液多成血性，LDHU/L,胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。很多患者均有长期大量吸烟史，而后出现胸腔积液。
如何处理胸腔积液？
定位
我们首先会选用胸部彩超进行检查，这样可估计积液量的多少，还可鉴别胸腔积液有无包裹、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液的准确性。
穿刺、化验
在进行彩超精确定位后，我们进行胸腔穿刺置管术，这个手术是微创的，简单、方便、快捷。置管后抽取积液进行胸腔积液的化验如对积液外观、比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查，以及葡萄糖和pH值等进行化验，判断是漏出性、还是渗出性。如果是渗出性一般考虑胸膜腔恶性肿瘤、感染、结缔组织病等疾病引起。如果考虑漏出性，一般考虑是心衰、低蛋白血症、肝硬化等相关疾病所致。如通过胸水CEA、腺苷脱氨酶（ADA）等酶活性的测定，鉴别简易恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。还可以通过胸水沉渣找癌细胞，进一步判断是否是癌性的胸腔积液。
内科胸腔镜
对于通过上述胸水化验、沉渣找癌细胞等途径，均无法明确积液原因的患者，我们可以通过内科胸腔镜的办法来取病理进一步检查明确诊断。目前通过内科胸腔镜直视下活检，是诊治胸腔积液最直接、最准确的方法。内科胸腔镜，医院呼吸内镜中心已经开展多年，也是梅州地区唯一开展此技术的单位。为众多胸腔积液患者明确了诊断。
总结：
有胸腔积液，最重要的是需要搞清楚是什么原因导致的胸腔积液。途径有定位后行胸腔穿刺置管后进行积液化验。如无法明确，下一步就是内科胸腔镜！这是最直接、最准确的确诊途径！