北京治皲裂好的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8728915.html疫情常态化，谈境外输入大家眼珠子都圆了。境外返乡居家隔离后出现胸闷咳嗽，岂不疑似新冠，令人紧张？窒息！男，50岁，胸闷5月，偶伴晨起咳嗽加重4天。患者5月前在国外疫情高发区出现胸闷，对症治疗无效。回国集中隔离14+居家隔离14+，在返乡75天后因偶发晨起咳嗽症状就诊。追问病史，患者5月前出现胸闷，在国外筛查新冠后给予抗干扰对症治疗无效后回国，回国后核酸及抗体检测数次，胸部CT数次结果正常。既往吸烟30年，每天20支！查体患者咽部无充血，扁桃体不大，肺部无啰音，心率齐无杂音，肋软骨处压痛不明显，深呼吸痛不明显。。。那患者为什么会胸闷？为什么会咳嗽？其实患者晨起偶有咳嗽而已，最主要是胸闷何来？隔离等待结果时，我观察到了老哥极为舒适的葛优瘫，葛优瘫，百害无一利！肋软骨属于透明软骨（hyalinecartilage），新鲜时为淡蓝色半透明。其基质内有少量的胶原原纤维交织排列，和基质的折光率一致，HE染色切片上不易分辨。此种软骨较脆，易折断。肋软骨分左右共十二对，续连同名肋骨而构成胸廓骨性支架的主要成分。肋的肋软骨与胸骨肋窝构成胸肋关节，称为真肋；后位肋的肋软骨依次附于前位的肋软骨，称为假肋；肋软骨不与其他肋相接，前端游离于腹侧壁肌层间，称为浮肋。浮肋的游离端及假肋的肋软骨的腹侧缘形成的弓状缘称为肋弓。主要功能是肋骨的腹端和胸骨相连，共同构成胸廓。胸廓既可保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。因为人一天呼吸次，所以胸廓也会运动近次，如果过度挤压胸部或者被迫体位太久，感染则会出现肋软骨炎。肋软骨炎（costalchondritis）又称Tieze病或Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，女性居多，男女之比为1:9。老年人亦有发病。好发于第2～5肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染，我至今没见过一例化脓性肋软骨炎。相关检查医生查体医生会详细进行体格检查：检查患者胸痛部位，检查肋骨与胸骨连接部位是否有压痛，甚至脊柱后伸时痛疼加重，个别会有关节弹响；可能要求患者变换手臂姿势，观察是否存在姿势改变症状加重的情况；可能要求患者深呼吸、咳嗽，观察是否存在症状加重的情况。实验室检查非特异性肋软骨炎无需进行特殊的实验室检查，且检查指标通常无异常改变。感染性（化脓性）肋软骨炎感染的炎症指标存在升高的可能，例如白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等升高。其他临床上与其他胸痛难以鉴别时，可行相关的实验室检查以便与其他疾病造成胸痛进行鉴别，尤其是一些危重疾病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎?、肺炎?、肺栓塞?、肺结核?、肺癌?、主动脉夹层?等。常需要进行的检查有心血管疾病相关指标检查、风湿免疫性疾病相关检查和血液学检查等。影像学检查X线检查感染性（化脓性）肋软骨炎在X光片上可能出现胸肋关节间隙的增宽，骨质破坏，但特异性不高，其他疾病也可以导致该检查结果。磁共振成像（MRI）对感染性（化脓性）肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。心电图肋软骨炎一般无心电图改变，但检查结果可帮助排除心血管系统疾病。此例患者胸部CT示双肺下叶轻度间质增生右肺下叶条索状，与既往吸烟和肺部感染相关。但是，左侧肋软骨与胸骨处的确疑似增生样改变？
非特异性肋软骨炎一般只进行对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。
感染性（化脓性）肋软骨炎早期采用针对性抗生素有效控制感染，可先行保守治疗。
非手术治疗效果不佳者可采取手术治疗。此例进行健康教育，嘱其改善生活习惯，调整体态后复诊。
关于晨起咳嗽的问题，引起咳嗽的原因较多，外界刺激、药物、疾病都可以引起咳嗽，此例考虑多与吸烟及雾霾天气相关。核酸检测及新冠病毒抗体再次提示他不是新冠后，整个世界都美好了。患者也觉得胸骨不疼了，明早起床也不咳嗽了。愿山河无恙，我们早日共沐朝阳！
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