因医院和科室的需要，朝阳呼吸每个专业组会按照要求定期将在医疗、科研和教学工作中取得的成绩进行总结。今晚的文章是我整理的胸膜疾病专业组这些年来取得的成绩。这一次的总结重在讲好一个关于胸膜疾病的故事，强调逻辑严密性，不求面面俱到，因此，所提及的研究成果只涉及我们工作成绩的一小部分，很多相当不错的新发现没有包括进来。
一、开发鉴别诊断胸腔积液的新指标和新技术，努力提高胸腔积液鉴别诊断的效率
胸腔积液的鉴别诊断历来是一个老大难的问题。只有一部分恶性胸腔积液患者能够在胸水标本中找到肿瘤细胞；另一方面，医院医院对于结核性胸腔积液的诊断，很多还依靠临床表现和某些生化指标，迄今没有一种令人满意的生化指标可供放心使用。因此，开发高效能的诊断新技术和新指标至关重要。
年6月，朝阳呼吸开始引入内科胸腔镜技术，大幅度提高原因不明的胸腔积液的确诊率。年，我们发表了世界上最大宗的内科胸腔镜的临床研究报告，明确指出内科胸腔镜检查能使近93%的胸腔积液得到明确的诊断。从胸腔镜的研究得出的结论被欧洲指南引用。
问题来了，胸腔镜虽然能够使得绝大多数患者在比较短的时间内得到确诊，但毕竟是一项侵袭性很大的有创检查，有些人不能承受，有些人不愿意接受。那么，怎么办呢？找到可靠的无创性指标成为一项重要的研究工作。可喜的是，我们发现了IL-27诊断结核性胸腔积液的敏感度和特异度分别高达92.7%和99.1%，明确优于目前使用的所有的生化指标。
年，欧洲发表了一篇关于结核性胸腔积液诊断技术进展的综述，推荐将IL-27用作结核高负担和低负担国家诊断结核性胸腔积液的无创指标。以上结果也被写进了国际学术专著。
上述IL-27是用来诊断良性胸腔积液的，那么，对于恶性胸腔积液又能找到什么样的无创指标呢？在此之前，关于PET-CT对于恶性胸腔积液的诊断价值，应用的都是单一项指标，譬如说，有赖于发现胸膜块状或结节病灶的高代谢征象。我们进行了大规模的前瞻性临床研究，首次提出PET-CT评分系统将大大提高鉴别诊断的效率，显著优于任何一个单项指标。这些结果今年发表在《欧洲核医学和分子影像学杂志》。
迄今为止，我们的临床研究成果被欧美国家5个关于胸膜疾病的诊治指南引用。这些指南中关于诊断指标和技术方面所阐述的循证学依据，全都有来自我们团队的贡献。
二、首次在结核性胸腔积液中发现并命名一个新的T细胞亚群
在研究IL-27的过程中，我们发现产生IL-27的CD4+T细胞具有特定的表型特征和免疫学活性，是有别于已知Th细胞全新的T细胞亚群，我们称之为Th27细胞。进一步的研究显示，Th27细胞通过影响胸膜间皮细胞的损伤和修复参与结核免疫，通过这种独特的免疫调节机制影响结核性胸腔积液的转归。
两年后，日本一组免疫学家在Immunity发表论文，报道在感染疟原虫的小鼠体内也发现了Th27细胞，这就直接证实了我们的研究发现。Th27细胞系列研究已被写入国际学术专著。
三、阐明恶性胸腔积液中多种免疫细胞和肿瘤细胞之间的相互作用
恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首位死亡原因，所有的恶性肿瘤到了晚期都有可能出现胸腔积液，我国每年新增恶性胸腔积液患者约60万例。目前，恶性胸腔积液尚无有效的治疗手段，患者的中位生存时间只有5～7个月。造成这种局面最根本的原因，是对于恶性胸腔积液的发生机制知之甚少。
这里涉及的科学问题是：免疫细胞与肿瘤细胞有没有相互作用？如果有，对恶性胸腔积液的发生发展有何影响？
传统的观点认为，恶性胸腔积液最主要的发生机制是：肿瘤侵犯和压迫导致淋巴管系统堵塞，引起胸腔内液体吸收减少。我们的系列研究结果阐明了恶性胸腔积液中多种Th细胞与肿瘤细胞之间存在相互作用。它们之间的相互作用，导致胸膜局部微血管通透性增加，多量的血浆成分渗漏进入胸膜腔形成胸腔积液。这是我们发现的新机制。
年，《美国呼吸与危重监护医学杂志》发表一篇专题述评，述评前后8次高度评价了我们的研究结果，指出我们通过将淋巴细胞生物学引入恶性胸腔积液的研究，为今后的工作开辟了新的领域。
年6月18日
shihuanzhong