探讨电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的可行性。方法对67例结核性脓胸病史在2周-2月，处于渗出期和纤维机化早期病人行电视胸腔镜脓胸廓清术。结果治疗后脓腔消失，肺脏膨胀良好，肺功能得到明显改善，术后痰查结核菌无阴转阳者，总有效率%。结论电视胸腔镜脓胸廓清术治疗渗出期和纤维机化早期的结核性脓胸病人是安全有效的方法。脓胸；微创手术；胸腔镜自年1月至年3月，我院手术治疗结核性脓胸例，其中对67例（10.8%）病人在全麻下行电视胸腔镜（VATS）脓胸廓清术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法１.1一般资料本组67名患者中男39例，女性28例；年龄16—68岁，平均年龄37.5岁。左侧38例（56.7%），右侧29例(43.3%)，排除双侧病变病人。合并肺结核42例（62.8%）。所有病例术前通过胸腔穿刺抽出脓液，脓液涂片找结核菌阴性，一般细菌培养全为阴性。术前行胸片及ＣＴ检查，提示胸腔内包裹性积液形成；无纤维板形成，无胸廓、肋骨变形。67例患者术前均临床诊断结核性脓胸；病史在2周——2个月，术前应用HREZ规则抗痨２周以上。有胸穿、闭式引流治疗史42例，有内科胸腔镜治疗史3例。患者入院后行痰查结核菌、常规全麻术前检查。术后病理诊断为结核性病变，结核菌培养１1例阳性，药敏结果：耐异烟肼2例，耐利福平1例，无多耐药病例。１.２手术方法双腔气管插管，健侧卧位，患者取30度折刀位，根据术前B超定位,在脓腔下方做第1个切口，健侧单肺通气后，分离肋间肌进入脓腔，刺入套管后立即放置吸引器吸除脓液，再从切口伸入手指探查切口周围胸膜腔粘连情况，同时可以用手指或卵圆钳适当分离粘连扩大手术野，然后置入胸腔镜探查。如果脓腔直径10cm，适合胸腔镜下操作，置胸腔镜进行探查。如病变为渗出期或纤维素脓液形成期，可见胸腔内有较多纤维素样粘连带，胸膜轻度充血，肺组织柔软，表面有胶冻样脓苔，胸膜尚未形成纤维板，在胸腔镜引导下再做1、2个操作孔用钝头吸引器头或电钩分离粘连，清理脓苔；如果病变已进入纤维机化期，镜下可见脏、壁层胸膜表面有许多坏死组织及肉芽组织形成，脓腔内有大量干酪样物，脏层胸膜表面纤维素将肺组织包裹，可在胸腔镜引导下在上2、3肋间做另2个操作孔后用钝头长刮匙彻底刮除脏、壁层胸膜上干酪样物、坏死和肉芽组织，然后用钝头吸引器和抓钳剥除纤维板。术中反复用生理盐水、甲硝唑和碳酸氢钠清洗脓腔，胸腔内置入异烟肼mg后在置镜口位置引流胸管，观察肺膨胀良好后缝合操作孔。如果肺表面纤维素较厚，肺膨胀不佳，应改为附加小切口行胸膜剥脱术。
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