一、治疗历程
-9-22，医院做胸部增强CT示：左肺上叶尖后段结节影，周围并见毛刺征，增强强化较明显，考虑肿瘤性病变，肺Ca可能性大。
-10-10，医院行全麻“左开胸左肺上叶切除、淋巴结清扫术‘，术中见：1、胸腔干净，无积液及粘连。2、肺部弹性差，碳膜沉着多，肺裂发育差。3、肿瘤位于上叶尖后段，大小约3*2.5*2.5，质地硬，局部脏层胸膜皱缩，侵及下叶背段。4、淋巴结肿大情况：4、5、6、7、9、10淋巴结肿大。5、术中快速冰冻病理学检测：腺癌。6、术中出血约ml，麻醉满意，手术顺利。
病理诊断报告：冻后石蜡切片病理诊断：左肺上叶包块中分化腺癌，侵及脏层胸膜。免疫组化染色：ALK(D5F3)(-)。
淋巴结送检之“4组”淋巴结1枚、“5组”淋巴结1枚、“6组”淋巴结2枚、“7组”淋巴结4枚、“9组”淋巴结1枚、“10R”淋巴结2枚、“11组”淋巴结3枚未见肿瘤转移。
-12-8，医院行第一周期TP方案(紫杉醇mgd1+顺铂30mgd1-4)化疗。
-1-2，医院行第二周期TP方案(紫杉醇mgd1+顺铂30mgd1-4)化疗。
-1-26，及3-13医院行两期TP方案(紫杉醇mgd1+顺铂30mgd1-4)化疗。
-8-6，医院MRI检查总结意见：1、C4-C7异常信号，C6椎体变扁，结合病史转移除外;C6段硬膜囊及世道受压;2、颈椎退行性变;
-8-16，医院做骨扫描检查意见：1.下位颈椎及上位胸椎骨代谢增高灶，结合本院CT，考虑肿瘤骨转移可能性大，请结合临床并与旧片对比。2.全身其余骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。
-8-28，在广州医院结合MRI报告确诊为左肺上叶尖后段腺癌术后骨转移
-8-30，在广州医院给予GP方案化疗1程。
这期间，在医院的主治医生建议下对妈妈的病理切片做了基因检测。
K-ras基因突变分析结果：此石蜡样本检测K-ras基因，测序结果未发现第12、13密码子突变。
RGFR基因突变分析结果：检测位点是否检出突变
19-Del否
LR是
TM否
20-lns否
GX否
S否
LQ否
荧光原位杂交(FISH)检测报告结论：未检出有意义的ALK基因移位。
根据基因检测结果，在医院未进行后续化疗，医院建议母亲吃易瑞沙。
二、影像检查
-12-层CT平扫+增强
CT所见：轴位+冠状成像显示
扫描范围内颈椎体曲度存在，多发颈椎、胸椎椎体及附件骨质破坏，呈不均匀密度增高影，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘略突出，相应硬膜囊未见确切狭窄，椎管内未见确切异常密度影，椎旁软组织未见确切异常改变。
片示双侧胸锁乳突肌深面见小淋巴结显示，增强扫描双侧颈部未见确切异常强化软组织块影。
左上肺叶见条状索影及高密度影。
检查意见：
1.多发颈椎、胸椎椎体及附件骨质破坏，呈不均匀密度增高影，考虑肿瘤，多系成骨性转移所致可能，请结合MRI;
2.C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘略突出;
3.双侧胸锁乳突肌深面小淋巴结显示;
4.左肺上叶条缩影及高密度影，请随访。
-12-层CT平扫+增强
CT所见：轴位+冠状成像显示
双侧胸廓对称，胸壁各层未见确切异常密度影。
右肺上、中、下叶内未见确切异常密度影，残余左肺见斑状及条片影，左肺门变形，增强未见异常。纵膈内未见确切增大的结节影，双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔未见积液。
心脏外形未见确切异常改变，新报未见增厚及液性低密度影。
扫描范围内所见C7、T1-4椎体及附件、L1椎体见结节高密度、骨小梁消失，S1椎体密度增高。
轴位+冠状成像显示
肝脏形态大小正常，未见异常密度影。肝脏你胆管及胆总管未见异常扩张及其异常密度。
胆囊形态大小正常，囊壁未见增厚，囊内未见异常密度影。
脾脏形态大小正常，未见异常密度影。
胰腺形态大小正常，未见异常密度影，胰腺管未见扩张，胰腺周围清晰。
所示两肾形态、大小及密度未见异常，肾盂内未见积液及异常密度。肾脏周围间隙未见异常。肾脏筋膜层未见异常增厚。腹输尿管上段未见扩张。
腹腔内未见积液征象。膜后未见异常增大的淋巴结影。
所示盆腔内少量积液。
所示腹主动脉全程未见确切异常。
检查意见：
1.残余左肺见斑片状及条片影，左肺门变形，增强未见异常，请结合旧片比较。
2.C7、T1-4椎体及附件、L1椎体见结节高密度，骨小梁消失，提示转移所致。
3.S1椎体密度增高，转移待排，请结合MRI考虑。
4.盆腔内少量积液。
-8-18颈椎CT
影像所见：C4-T1椎体局部骨密度不均，可见斑片状密度减低及增高区，以C6椎体为甚，C6双侧附件骨密度不均，椎旁见异常软组织影。
总结意见：颈胸椎多发转移性肿瘤，请结合其它检查。
-8-16SPECT医院
影像所见：全身骨骼显影清晰、完整。下位颈椎及上位胸椎见团片装放射性浓聚影，其余骨未见异常放射性分布。双肾及膀胱胜利性显影。左侧肘关节点状放射性增浓影为药物注射点。
检查意见：1.下位颈椎及上位胸椎骨代谢增高灶，结合本院CT，考虑肿瘤骨转移可能性大，请结合临床并与旧片对比。2.全身其他与骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。
-8-13CT上腹部平扫+医院
影像所见：肝脏形态未见异常，肝脏右后叶上段可见直径约0.5厘米稍低密度影，边界不清楚，增强扫描无明显变化。胆囊不大，囊壁未见增厚，囊内未见异常密度影。脾脏稍大，可见多发结节样低密度影，直径约0.2-0.6里面，边界欠清楚，增强扫描无强化。左侧肾上腺可见直径约0.5厘米结节。胰腺、双侧肾脏及右侧肾上腺未见异常。腹腔内未见积液，腹膜后未见淋巴结增大。
总结意见：1.肝右后叶上段低密度影，无明显强化，囊肿?其他?2.脾脏稍大，多发低密度影，囊肿?3.左侧肾上腺结节影，结节样增生?
DefinitionAS+CT胸部平扫+增强+医院
影响所见：左肺癌术后，左上肺缺如，支气管残端少量软组织密度影，增强扫描未见明显强化，局部见高密度影及少量包裹性积液，左残肺少许条索影，右肺上叶前段淡薄结节影，直径约0.6cm，肺门大小、位置未见异常。纵膈淋巴结部分稍肿大，纵膈未见移位。心脏未见增大，心包少量积液。左侧胸腔少量积液。
总结意见：左肺癌术后，左上肺缺如，支气管残端少量软组织密度影，纵膈部分淋巴结稍肿大，左肺少许炎症及条索灶，请结合临床及其他检查。2.右肺上叶前段淡薄结节影，转移?其他?请对比原片。3.左侧胸腔少量包裹性积液。
三、指标监测
-9-24在选择易瑞沙或者特罗凯纠结及各种原因下，妈妈开始吃靶向药——特罗凯进行治疗。
时间检测指标数值参考值检查地点变化-9-30CEA6..4医院-10-23CEA4.医院甲胎蛋白4.CA.CA.CA.6927-12-08CEA4.医院↓14.86%甲胎蛋白6.↑25.30%CA.↓6.64%CA.↓19.50%CA.↓4.04%CA.↓6.64%
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