过必考逢
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01CT试题的解题技巧牢记大纲要求辨认CT图片所描述的部位：如为胸部CT图片，则答案可能为肺炎、肺结核、肺癌。如为腹部CT图片，则答案可能为肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、肾损伤。如为头颅CT图片，则答案可能为颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血肿）、脑出血或脑梗死。
胸部CT片的阅读：大纲只要求掌握肺炎、肺结核和肺癌。（1）首先应辨认出胸部CT片（2）得出答案：若为斑片状浸润阴影，位于肺尖，诊断为肺结核；若位于其他部位，多为肺炎。若为块状阴影，则应诊断为肺癌。
腹部CT片的阅读：按大纲要求，重点看肝、脾、肾、胰腺四种脏器有无病变影像。（1）肝：若肝实质内有低密度肿块影（巨块型肝癌可有密度更低的坏死灶），应诊断为肝癌。若肝包膜下、实质内有高密度影，表明有出血征象，应诊断为肝破裂。（2）脾、肾：若包膜完整、包膜下有高密度影，诊断为包膜下血肿。若包膜不完整，实质内或脏器周围有高密度影，应诊断为脾、肾破裂。（3）胰腺：若胰腺实质肿大，边界不清，有高密度出血灶，低密度的坏死灶；胰周积液、积血，应诊断为急性胰腺炎
注意①答案项一般不会是“正常腹部CT片”，因大纲不要求掌握。②实质脏器的出血灶在CT片上表现为高密度影；坏死灶由于血运障碍，在CT片上表现为低密度影。③高密度影或低密度影是相对于脏器本身密度而言的，高密度影表现为亮白色，低密度影表现为暗黑色。
头颅CT片的阅读：（1）辨认出这是一张头颅CT片（绝大多数考生均可准确辨认）。（2）观察颅骨是否连续：沿颅骨仔细观察一圈，若连续性遭到破坏，则诊断为颅骨骨折。有时还可看到骨碎片、头皮血肿等（3）观察脑内病变：若为高密度影，诊断为出血。若为低密度影，诊断为脑梗死。出血又分为三种情况：①急性硬膜外血肿：表现为紧贴颅骨内板下的梭形高密度影，范围较小，不跨越颅缝，可有中线移位。②急性硬膜下血肿：表现为颅骨内板下的新月形高密度影，范围较广，可跨越颅缝，中线移位明显。③脑出血：表现为脑实质内的高密度影，常伴中线移位。
02胸部X线片的技巧胸片时，应重点观察肺野、心脏和肋骨，不必重视脊柱等，因为大纲不要求掌握胸椎骨折。
（1）肺野：观察肺野时，应注意有无肺纹理、有无肺部阴影及阴影部位、肋膈角是否锐利等。肺野无阴影的诊断公式：正常胸片=两肺纹理存在且对称+两侧肋膈角锐利+肺野无阴影+心脏大小外形正常。气胸=外侧（或一侧）肺野无肺纹理、变黑+纵隔或气管向健侧移位。有阴影的诊断公式：胸腔积液=内低外高弧状阴影~2/3肺野大片状致密阴影（变白）+纵隔向健侧移位。肺癌=老年+不规则的块状阴影。浸润性肺结核=肺尖部（锁骨上下区）斑片状、云雾状阴影。肺炎=斑片状阴影位于肺尖以外的肺野。
注意①胸腔积液——少量积液表现为肋膈角变钝；中量积液表现为外高内低弧形向上的积液影。大量积液表现为大片肺野致密阴影+纵隔向健侧移位。②中央型肺癌——主要表现为肺门肿块影，也可有远段肺叶的肺不张。
（2）心脏：观察心脏时，主要看心脏的外形是否正常。心脏增大的诊断公式：梨形心（二尖瓣型）=左心房增大→多见于二尖瓣狭窄。靴形心（主动脉型）=左心室扩大→多见于主动脉瓣关闭不全。普大型心（三角形烧瓶状）=心界向两侧扩大→多见于心包积液。
注意考试时，看看胸片上心脏的外形，即可轻松搞定。
03心电图口诀判断心律是否整齐通读各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。（1）心律整齐：包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。（2）心律不齐：包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。
心律整齐口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心律整齐难不住。V1和V5区分右和左；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。
口诀说明：①小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR间距＞5个大格为窦缓。②三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。③一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等（详见京师杏林实践技能讲义）④缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。⑤P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。⑥V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。⑦V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大⑧宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。⑨高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。
心律不齐口诀房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单。房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看。
口诀说明：①房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出，其特点详见京师杏林实践技能讲义。②室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。其特点详见京师杏林实践技能应试指南。③房颤P波月亮弯——房颤的P波被月亮弯弯似的f波（颤动波）所替代。④二度阻滞不难看——房室传导阻滞的心电图特点，详见京师杏林实践技能应试指南。
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