食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一。
病因
食管癌的人群分布与年龄、性别、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.化学病因：亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
2.生物性病因：真菌。
3.缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
6.食管癌遗传易感因素。
临床表现
1.早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期：食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
治疗
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。
3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。
术前护理
1.胃肠道准备：（1）注意口腔卫生；（2）术前安置胃管和十二指肠滴液管；（3）术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；（4）拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。（5）手术前一天滴注消炎，化痰的药。消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食。
2.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
3.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
4.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，乐于接受手术。
术后护理
1.观察生命体征等常规护理外，密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，食道癌病人术前术后的护理，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
2.保持胃肠减压管通畅：术后24h～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
3.严格控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口试饮水，每次20ml，每2h一次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。饮食应选择清淡、营养丰富、易于消化的食物，如鱼汤，排骨汤，注重食物的色香味提高患者的食欲。逐渐过渡到普食。少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，进食后避免有低头弯腰的动作，防止返流；裤带不宜系得太紧；不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。
4.观察吻合口瘘的症状：食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
出院指导
1.指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素等食物，多食新鲜的蔬菜和水果。
.避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或回旋。
3.实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。
4.告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。
5.嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。
健康教育
1.疾病预防避免接触引起癌变的因素，如减少饮用水中亚硝胺及其他有害物质、防霉去毒；应用维A酸类化合物及维生素等预防药物；积极治疗食管上皮增生；避免过烫、过硬饮食等；加大防癌宣传教育，在高发区人群中做普查和筛选。
2.饮食指导根据不同术式，向病人讲解术后进食时间，指导选择合理的饮食及注意事项，预防并发症的发生。
3.活动和休息保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。
4.加强自我观察若术后3~4周再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。
5.定期复查，坚持后续治疗。
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