孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule，SPN）定义为无症状的、单发的、类圆形肺部阴影、直径≤30mm并且周围有充气肺实质包绕，无肺不张、无肺门增大、无胸腔积液的组织。
SPN的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，SPN在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性提供了更多重要信息。
掌握好肺部结节这一影像学诊断难点，需要get以下几点：
1.肺部结节的影像学征象分析
2.肺部结节的处理原则
3.CT、PET、穿刺活检等在诊断中的价值
一起来学习下吧！
肺部结节的影像学征象分析
1.结节的大小与密度对诊断很重要
1）结节的大小分为新发、实性、不确定的8～30mm结节；识别新的结节（8mm）。
2）结节的密度分为实性密度结节；完全磨玻璃密度结节；磨玻璃和实性的混合结节。
2.肺结节的分类
1）按密度分：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。
2）尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。
3）GGO约34％是恶性,如果其直径15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。
4）部分实性更可能是肺癌，15mm中40～50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分。
5）实性结节：8mm90%以上是恶性的。
肺部结节的处理原则
恶性可能性小的结节：(1)年龄40岁；(2)直径8mm；(3)边缘光滑，中心性钙化。
恶性可能性大的结节：(1)年龄40～55岁；(2)直径为8～20mm；(3)吸烟20包年，或吸烟≥20包年、戒烟≥15年；(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。
高度恶性可能的结节：(1)年龄≥55岁；(2)直径20mm(3)吸烟≥20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史。(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。
肺结节三部曲CT、PET穿刺活检
1.CT检查的价值在于发现SPN的多种特征
1.边缘（分叶、毛刺、棘状突起）
2.血管集束征（Thebronchovascularconvergencesign）
3.胸膜凹陷征（Thepleuralindentationsign）
4.钙化、脂肪密度
5.内部特征（空洞、空泡征）
6.空气支气管征（阳性支气管征）（Thepositivebronchussign）
7.桃尖征
8.增强特征
2.PET定性的价值
以往多以SUV＞2.5作为判断良恶性的阈值。由于pGGN的摄取很低或无摄取；mGGN大多数呈低摄取（随着实性成分比例增加，摄取值会相应升高）。
另外SUVmax受到患者状态、药物衰减、机器矫正等多种因素的影响，本身就不稳定。
因此，对亚实性结节，PET-CT定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（tumornodemetastases,TNM）分期。GGN，尤其是含实性成分较少的GGN，如果SUVmax相对较高，往往提示为炎性病变。
3.穿刺活检的价值
划重点
孤立性肺结节的影像学诊断在细致全面的形态学分析的基础上，加上最新的影像学功能分析技术，将会大大提高临床影像学诊断的正确率。减少不确定结节的介入诊断或开胸手术探查的病例。
重视肺结节CT报告分级系统。
DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作篩选。
CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法。
CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片。
PET/CT对于鉴别结节的良恶性有肯定帮助,其最主要的价值是对肿瘤作TNM分期、预后及治疗评价。PET/CT属于必要的补充,但不能作为常规使用。
活检是有效手段。
本病例分析来自于丁香播咖系列课程《走进胸部影像学诊断》整理。
鲁植艳，博士、医院放射科主任医师、副教授、硕士生导师
本系列课程包含：
1.孤立肺结节影像诊断全知晓
2.肺曲霉菌病影像诊断大揭秘！
3.胸部孤立性纤维瘤的影像诊断
4.CT引导经皮肺穿刺活检
5.大气道肿瘤的影像学诊断
6.肺错构瘤的CT诊断
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