接着昨天的病例（《咳嗽、喘息、头痛、发热，这么多症状依次出现，64岁男性到底得了什么病？》），我们继续对病例进行分析。《新英格兰医学杂志》的病例不仅仅是给大家介绍这些有趣的病例，更重要的是带给大家一些良好的临床思维方法和模式，提高在临床分析的准确性。虽然这个病例并不算太复杂，但是仍然能给我们一些启发。
首先要说明的一点是，在原文中，在进行下一步处理之前，本患者仅仅接受胸片的评估，而没有胸部CT检查，而我是先将胸部CT呈现给大家。在这一点上，中美两国差距很大，其中的原因复杂。在中国，由于CT的定价很便宜（在杭州，不要胶片的胸部CT平扫元一次），普及性也很高，而在美国需要美金一次，需要保险公司审核。所以美国医生不是直接就给病人做胸部ct。各中利弊以后有机会再说。
在评估一个具有复杂病史和多种异常情况的患者时，我们需要问自己两个问题以帮助建立一个概念框架来进行鉴别诊断：第一，我从病史和既往检查中获得了哪些信息？第二，还有哪些信息需要知道？
针对这个患者，我们已经了解到的信息有：
老年男性，在亚急性病程基础上突然急性加重；
主要临床表现是反复咳嗽、呼吸困难以及两侧颞侧头痛、乏力和关节痛；
既往有喘息和鼻炎鼻窦炎病史；
实验室检查外周血嗜酸性粒细胞绝对值增加，胸片正常，但有慢性鼻窦炎病史，以及肺通气功能为限制性通气功能障碍和FENO增高。
患者既往曾诊断过纤维肌痛，而纤维肌痛经常被误诊或者它是和其他结缔组织突骨和自身免疫疾病伴随的情况。在一项研究中，59%的诊断为纤维肌痛的患者被发现有另外一个风湿性疾病。因此当诊断纤维肌痛时，很重要的一点是在诊断当时及之后都要考虑潜在的风湿性疾病。
比较容易迷惑的情况是老年患者有双侧颞部头痛、颌关节活动紊乱和发热等全身症状，巨细胞动脉炎（也叫颞动脉炎）是不能忽视的诊断。在巨细胞动脉炎的患者中，常见的实验室异常包括白细胞增多，血小板增多和正色素性贫血、血沉增快和C反应蛋白和碱性磷酸酶增高。但是这个患者血沉轻度增快，没有贫血和血小板增多，因此巨细胞动脉炎的诊断就要斟酌一番了。另外，巨细胞动脉炎很少出现嗜酸细胞增多的情况。巨细胞动脉炎能够导致眼盲和其他严重并发症，所以不能轻视巨细胞动脉炎存在的可能性。
针对患者实验室检查结果中，最关键的一项是嗜酸细胞增多，因此鉴别诊断还需要围绕嗜酸细胞增多的原因进行。患者血嗜酸细胞绝对值增多的现象，第一步是计算嗜酸粒细胞的绝对值（/ml），属于轻度嗜酸细胞增多症（-/ml为轻度，-0/ml为中度，》0/ml为重度）；其次要分析患者是原发性（克隆性）嗜酸性粒细胞增多，还是综发性（反应性）嗜酸细胞增多，比较少见的有特发性性高嗜酸细胞血症。
患者的症侯群提示是继发性嗜酸细胞增多，鉴别诊断分为六个大类：感染性疾病、药物、血液性或者肿瘤性疾病、免疫失调、过敏性疾病、其他原因（见下表）：
在回顾这份清单并考虑患者的病史、症状和检查结果（尤其是肺部受累）时，要考虑结核病、血液肿瘤的非典型表现、EGPA、IgG4相关疾病、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、肉瘤病、结缔组织病以及嗜酸粒细胞增多症综合征。鼻部和肺部症状以及全身症状的存在更需要