隋天一，秦毅，孙晓，王元勇，卢通，谢博恒，矫文捷
医院胸外科（山东青岛）
通信作者：矫文捷，Email：jiaowj
qduhospital.cn关键词：电视胸腔镜手术；机器人手术；肺段切除术；肺功能；非小细胞肺癌；治疗
引用本文：隋天一，秦毅，孙晓，王元勇，卢通，谢博恒，矫文捷.胸腔镜与机器人肺段切除术后肺功能保留的比较研究.中国胸心血管外科临床杂志,,27(８):-.doi:10./-.01055
摘要
目的 探讨胸腔镜辅助手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）与机器人辅助手术（robot-assistedthoracicsurgery，RATS）肺段切除术后肺功能的变化。
方法 纳入年7～10月于医院行肺段切除术患者59例，男30例、女29例，其中VATS组33例，男18例、女15例；RATS组26例，男12例、女14例。分别在术前、术后1个月、术后6个月及术后12个月进行肺功能检查。对两组患者肺功能保留值进行组内和组间比较，分析VATS及RATS肺段切除术后肺功能保留方面的差异。
结果 VATS组与RATS组的一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）均在术后1个月较术前显著下降（P值均0.05），而在术后6个月内明显上升（P值均0.05），6个月后恢复不明显，且低于术前（P值均0.05）。此外，组间比较发现VATS组与RATS组在术后1个月、6个月及12个月的FEV1、FVC保留相似，差异无统计学意义（P值均0.05）。
结论 微创肺段切除术后1个月肺功能下降显著，术后6个月内恢复明显，此后逐渐平稳，术后12个月两组患者FEV1分别恢复至术前的93%与94%。VATS与RATS肺段切除术后肺功能保留方面无明显差异。
正文
肺癌是全球发病率最高、致死人数最多的恶性肿瘤[1-2]。随着检查手段的日益进步以及临床医生对于肺癌的认识不断提高，非小细胞肺癌的早期确诊率逐年升高。众所周知，手术是早期非小细胞肺癌有效的治疗方式。传统手术方式包括电视胸腔镜辅助手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）及开放手术。近年来，随着机器人辅助手术系统（robot-assistedthoracicsurgery，RATS）的完善，RATS在肺部手术的应用日益普及[3]。RATS提供了立体的3D视野及灵敏的机械臂，这充分提高了手术的安全性[4]，并为术者带来舒适的操作环境及手术体验。RATS有助于医生在术中清晰地识别更多的解剖结构，并对组织、血管及气管进行更为精细的处理，因此更适用于精准肺段切除术等较高难度的肺部手术。据研究显示，相比于传统胸腔镜及开胸手术，RATS在术中出血量、术后并发症及切除淋巴结数目等方面皆有显著优势[5-6]。然而相比于传统胸腔镜，RATS对肺段切除术后患者肺功能的影响是否存在优势，这一点仍鲜为人知，为我们的研究提供了方向。
1资料与方法
1.1临床资料和分组
回顾性分析年7～10月于医院行VATS及RATS肺段切除术患者的临床资料。患者术前均行颅脑CT、上腹部CT、甲状腺、颈部彩超及骨扫描，或行正电子发射断层-X线计算机断层扫描（PET/CT）排除术前转移。心脏超声及肺功能检查评估心肺功能，确保患者可耐受肺部手术，且至少禁烟1周以上。同时行实验室检查，包括肝肾功能，血、尿、便常规，血凝、血型鉴定及传染病指标来排除手术禁忌。所纳入研究的患者符合以下标准：（1）患者年龄75岁；（2）术前影像学未提示胸腔内淋巴结受累或远处转移；（3）患者术前肺功能提示患者未合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其它呼吸系统疾病。根据患者住院期间治疗过程及术后复查结果，进一步排除以下患者：（1）术中病理提示有淋巴结转移；（2）住院期间出现并发症，如肺不张、大量胸腔积液、严重肺部感染、漏气等；（3）术后12个月内复查提示有远处转移或复发；（4）术后12个月内行二次手术；（5）术中病理检验结果不为非小细胞肺癌患者。通过以上标准的筛选，我们最终纳入33例VATS肺段切除术患者，26例RATS肺段切除术患者。收集的临床资料包括患者的年龄、性别、体重指数、合并症、切除肺段数、术前肺功能等信息。另外我们还区分了典型肺段切除术与非典型肺段切除术。患者被分为RATS肺段切除术组及VATS肺段切除术组。术后患者于1个月、6个月及12个月进行复查，检查项目包括胸部CT、肺癌肿瘤标志物，并且通过肺活量测定法进行肺功能检查（pulmonaryfunctiontesting，PFT）。我们收集了患者术前与术后的一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）与用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）来评估患者术后肺功能的变化。术后肺功能的保留通过术后/术前FVC×%及术后/术前FEV1×%来表示，肺功能根据美国胸科协会标准进行测定[7]。
1.2手术方法
手术均由同一治疗组的医师完成。对术前影像学显示肿瘤直径2cm且高度怀疑肺癌的患者行肺段切除术。术前与患者及其家属充分沟通，手术方式取得患者及其家属同意并签署相关同意书。VATS与RATS患者均行双腔气管内插管，采取健侧90°折刀位，术中手术医师及麻醉师密切