病例简述：
患者王某，老年女性，-11-28行左肺上叶切除+淋巴结清扫术。术后病理：（左肺上叶）浸润性腺癌，腺泡型及乳头型，大小2.5cm*2cm*1.5cm，侵及脏层胸膜，弹力纤维染色显示胸膜侵犯。-12-26为化疗收入院。-12-27开始应用化疗药物，之后陆续出现了恶心、呕吐，血象低、低钠低钾、发热、痰多等不适，虽经过积极抗感染、补液、升白、纠正电解质紊乱治疗，但患者的情况还是急转直下，于-01-:15患者出现神志淡漠，呼吸困难，气喘明显，咳泡沫样痰，双肺布满痰鸣音，患者未记出入量，估测13h输注液体总量：ml。13h尿量ml。患者行气管插管术时，有大量泡沫样痰自气管插管涌出。-01-08患者心肌四项：N端脑利钠肽:.00pg/ml↑，这些指标均支持患者出现了心衰的症状，主治医师考虑不排除化疗导致的心脏毒性所致。胸片示：1.双肺片絮状影，提示肺炎；2.提示双侧胸腔积液等异常，说明患者的呼吸系统出现了毒性反应。血常规显示全系降低，化疗后骨髓抑制明显，继续给予升白细胞等药物治疗，密切观察患者病情变化。-01-:00患者心率持续下降，血压测不出，经抢救无效死亡。病案分析，反思总结：
化疗作为治疗肿瘤的主要手段之一，已广泛应用于临床，并对多种肿瘤具有良好的疗效，部分肿瘤病人经过化疗可以得到根治，更多的病人经过化疗可以延长生存时间及改善生活质量。但是，不是所有病人都适宜于化疗，也不是所有肿瘤都对化疗敏感。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞也有一定的毒副作用。说起化疗的毒副作用我们首先想到的往往是恶心、呕吐、血象降低、感染、脱发、口腔黏膜炎症等。在这些常见副作用之外，化疗药物还可以对人体的心、肺、肝、肾功能等造成不同程度的损害。化疗的毒副作用随所用药物及病人的耐受能力而异，一般能缓解。我们所护理的这一位患者，身高cm，体重39KG，BMI17.3。患者老年女性，基础疾病较多：既往精神分裂病史40余年，经治疗约3年后好转；冠心病4年，平素口服丹参滴丸，未有明显不适症状。慢性浅表性胃炎病史，未规律治疗。患者在化疗期间出现了恶心呕吐、电解质紊乱、骨髓抑制、心肌损伤、心衰和肺部炎症等并发症。病情发展迅速，并发症出现后很难纠正。通过分析这个患者化疗期间出现的问题来思考总结肿瘤患者化疗期间的护理。争取在以后的工作中可以配合医生把化疗对患者的损害降到最低。经验分享：
一在给予化疗前应全面评估了解患者的机体状况，主管医师应严格掌握化疗药物的应用剂量。化疗期间患者出现并发症时（尤其是年老体弱患者），要采取客观资料多方面思考、分析。像案例中的患者出现了急性的左心衰竭症状，其诱发原因可能是恶心、呕吐导致入量不足、电解质紊乱，也有可能是因为是为了纠正电解质紊乱，充分补液，在化疗药物导致心肌损伤的情况下，患者正平衡太多，而发生了心衰。虽然该患者之前没有记出入量，但责任护士对特殊患者（恶心、呕吐、心肾功不全等）的出入量也要有个大致的了解和掌握，以便为医生提供诊疗依据。
二对化疗患者出现的副作用，应该采取积极有效的护理措施。
（1）消化道毒性：恶心呕吐、味觉改变、口腔炎、食管炎、腹泻、便秘等。护理对策;1.严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予；2.食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式；3.选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物;4.保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息；5.分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天；6.注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理；7.呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液（2）骨髓抑制白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症；血小板减少:出血；红细胞减少:贫血护理对策;1.给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食；2.按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血；3.WBC小于4×/L或BPC小于50×/L时停止化疗；4.WBC小于1×/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施；5.严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。（3）心脏毒性：患者化疗后出现了BNP.00pg/ml↑，脏彩超示EF32%，说明患者心肌受到了严重的损害。护理对策：1.化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况；2.观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护；3.监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）；4.注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常；5.延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。6.一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。总结：
每一位死亡患者的背后都在默默提示着我们需要改进的不足之处，希望通过今天的分享，让我们对肿瘤患者的护理工作更加精益求精。
（医院邢秀梅）
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